GuideWell Source należy do rodziny GuideWell i działa w obszarach świadczenia opieki zdrowotnej, ubezpieczeń zdrowotnych oraz doradztwa. Firma opracowuje i wprowadza na rynek rozwiązania z zakresu ochrony zdrowia, w tym modele opieki zaprojektowane z myślą o poprawie wyników leczenia pacjentów i zwiększaniu zaangażowania konsumentów. Jej usługi obejmują także wsparcie administracyjne oraz obsługę roszczeń dla stanowych i federalnych programów Medicare i Medicaid, pomagając organizacjom ochrony zdrowia zarządzać złożonymi procesami z naciskiem na niezawodność i doskonałość operacyjną.
Starszy dyrektor ds. modernizacji reguł biznesowych
Starszy dyrektor GuideWell Source zmodernizuje reguły rozpatrywania roszczeń na rozproszonych platformach. Stanowisko obejmuje zarządzanie regułami, automatyzację wspieraną przez AI i poprawę dokładności w ramach transformacji planu zdrowotnego Florida Blue.
Stany Zjednoczone
Floryda152 000 $ – 247 000 $ / rok
HybrydowoPełny etatSeniorWymagany Język: angielskiDyrektorOpis
- Wyznaczać priorytety modernizacji zgodnie z transformacją Core Admin Platform, celami kierownictwa i standardami dokładności rozpatrywania roszczeń.
- Nieustannie oceniać reguły rozpatrywania roszczeń we wszystkich obszarach działalności.
- Utworzyć wspólny rejestr i wykaz reguł obejmujący pięć platform z rozproszoną logiką.
- Wspólnie z partnerami z IT analizować konfiguracje reguł i wykrywać nieścisłości, duplikaty oraz konflikty.
- Przypisać i udokumentować jasną odpowiedzialność biznesową za każdą regułę.
- Uszeregować luki w regułach według ryzyka, kosztów oraz wpływu na uczestników planu i świadczeniodawców.
- Nadzorować projektowanie i wdrażanie zaktualizowanych konfiguracji reguł.
- Skonsolidować rozproszoną logikę reguł w jednym zarządzanym źródle.
- Wyszukiwać i wdrażać narzędzia low-code i AI, aby automatyzować konfigurację i utrzymanie reguł.
- Uzgadniać wspólne cele i odpowiedzialność z jednostkami biznesowymi i IT.
- Zbudować stały nadzór i ład, które pomogą utrzymać dokładność i skuteczność reguł.
- Śledzić i raportować wydajność oraz dokładność systemów i procesów rozpatrywania roszczeń.
- Wykrywać rozbieżności w regułach i pojawiające się ryzyka wymagające działań naprawczych.
- Zapewnić, by monitorowanie wspierało dokładne, audytowalne działania zgodne z polityką firmy, wymogami regulacyjnymi i kryteriami akredytacji.
- Łączyć kadrę kierowniczą wyższego szczebla z zespołem technicznym realizującym te działania.
- Dbać o zgodność programów ze strategią korporacyjnej koalicji AI.
- Zarządzać zespołem starszych konsultantów.
Wymagania
- Co najmniej 10 lat doświadczenia w pokrewnej dziedzinie, w tym bezpośrednia praca z rozpatrywaniem roszczeń, konfiguracją reguł biznesowych lub zarządzaniem silnikami reguł.
- Rozległa wiedza merytoryczna o regułach rozpatrywania roszczeń, w tym konfiguracji, silnikach reguł i zarządzaniu dalszym kodem.
- Doświadczenie w stosowaniu ustrukturyzowanego podejścia, takiego jak Ocena, Udoskonalenie i Monitorowanie, do oceny i modernizacji złożonych zestawów reguł.
- Doświadczenie w identyfikowaniu i wdrażaniu automatyzacji low-code i wspieranej przez AI w celu ograniczenia ręcznej konfiguracji i uzgadniania.
- Umiejętności planowania strategicznego i organizacji oraz zdolność działania w niejednoznacznych sytuacjach.
- Doskonałe umiejętności komunikacji pisemnej i ustnej.
- Silne umiejętności krytycznego myślenia potrzebne do oceny możliwości i rekomendowania rozwiązań zgodnych z celami i strategią biznesową.
- Doświadczenie w zakresie koncepcji, metod i procesów zarządzania projektami.
- Umiejętność zarządzania ludźmi, budżetami i informacjami.
- Umiejętność ustanawiania, wdrażania i zarządzania skutecznymi przepływami pracy oraz strukturami organizacyjnymi.
- Umiejętność wnoszenia wkładu w plany i strategie biznesowe oraz wpływania na nie.
- Znajomość cyklu życia rozwoju systemów.
- Co najmniej pięć lat bezpośredniego doświadczenia w nadzorze lub zarządzaniu.
- Tytuł licencjata lub równoważne dodatkowe doświadczenie zawodowe w pokrewnej dziedzinie.
- Gotowość do podróży między różnymi lokalizacjami pracy.
Benefity
- Ubezpieczenie medyczne, stomatologiczne, wzroku, na życie oraz zdrowotne na czas podróży zagranicznych.
- Programy świadczeń z tytułu krótko- i długoterminowej niezdolności do pracy.
- Programy urlopowe uwzględniające sytuacje osobiste.
- Plan oszczędności emerytalnych z dopłatą pracodawcy.
- Płatny urlop.
- Płatny czas na wolontariat.
- Dziesięć dni świątecznych.
- Dwa dni na dobre samopoczucie.
- Dodatkowe dobrowolne świadczenia.
- Kompleksowy program wellness.
- Możliwe wynagrodzenie motywacyjne lub prowizyjne.
- Coroczna ocena wyników z możliwością podwyżki wynagrodzenia podstawowego.