GuideWell Source er en del av GuideWell-familien og arbeider på tvers av levering av helsetjenester, helseforsikring og rådgivning. Selskapet utvikler og lanserer helseløsninger, blant annet omsorgsmodeller som er utformet for å forbedre pasientresultater og styrke forbrukerengasjementet. Tjenestene omfatter også administrativ støtte og støtte til skadebehandling for statlige og føderale Medicare- og Medicaid-programmer, noe som hjelper helseorganisasjoner med å håndtere komplekse driftsprosesser med fokus på pålitelighet og operasjonell kvalitet.
Senior Director for modernisering av forretningsregler
Som Senior Director leder du moderniseringen av regler for skadebehandling på tvers av fragmenterte plattformer. Du har ansvar for styring, AI-støttet automatisering og nøyaktighet i Florida Blues helseplantransformasjon.
Beskrivelse
- Fastsett prioriteringer for moderniseringen i tråd med transformasjonen av Core Admin Platform, ledelsens mål og standarder for nøyaktig skadebehandling.
- Vurder kontinuerlig regler for skadebehandling på tvers av alle forretningsområder.
- Opprett et samlet register og en oversikt over regler på tvers av fem plattformer med fragmentert logikk.
- Gå gjennom regelkonfigurasjoner sammen med IT-partnere for å avdekke unøyaktigheter, duplikater og konflikter.
- Tildel og dokumenter tydelig forretningsansvar for hver regel.
- Prioriter mangler i regelverket etter risiko, kostnad og konsekvenser for medlemmer og behandlere.
- Følge opp utformingen og utrullingen av oppdaterte regelkonfigurasjoner.
- Samle fragmentert regellogikk i én styrt kilde.
- Finne og innføre low-code- og AI-verktøy for å automatisere konfigurasjon og vedlikehold av regler.
- Fastsette felles mål og ansvar sammen med forretningsenheter og IT.
- Etablere løpende styring og tilsyn for å opprettholde nøyaktighet og ytelse i reglene.
- Følge med på og rapportere effektiviteten og nøyaktigheten til systemer og prosesser for regler ved skadebehandling.
- Identifisere regelavvik og nye risikoer som må håndteres.
- Sikre at overvåkingen støtter nøyaktig og etterprøvbar drift som oppfyller selskapets retningslinjer, myndighetskrav og akkrediteringskriterier.
- Koble ledende forretningsledere sammen med det tekniske teamet som muliggjør arbeidet.
- Sikre at programmene er i tråd med selskapets AI Coalition-strategi.
- Lede et team av Senior Consultants.
Krav
- Minst 10 års relevant erfaring, inkludert direkte arbeid med skadebehandling, konfigurasjon av forretningsregler eller administrasjon av regelmotorer.
- Sterk fagkompetanse innen regler for skadebehandling, inkludert konfigurasjon, regelmotorer og håndtering av etterfølgende kode.
- Erfaring med en strukturert tilnærming, for eksempel vurdere, forbedre og overvåke, for å evaluere og modernisere komplekse regelsett.
- Erfaring med å identifisere og innføre low-code- og AI-støttet automatisering for å redusere manuell konfigurasjon og avstemming.
- Strategisk planlegging og organisering, samt evne til å arbeide med uklare rammer.
- Svært gode skriftlige og muntlige kommunikasjonsevner.
- Sterke ferdigheter innen kritisk tenkning for å vurdere alternativer og anbefale løsninger som samsvarer med forretningsmål og strategi.
- Erfaring med prosjektledelseskonsepter, metoder og prosesser.
- Evne til å lede medarbeidere og håndtere budsjetter og informasjon.
- Evne til å etablere, innføre og administrere effektive arbeidsflyter og organisasjonsstrukturer.
- Evne til å bidra til og påvirke forretningsplaner og strategier.
- Kunnskap om livssyklusen for systemutvikling.
- Minst fem års direkte erfaring med personalledelse eller lederansvar.
- Bachelorgrad eller tilsvarende ytterligere relevant arbeidserfaring.
- Evne til å reise til flere arbeidssteder.
Fordeler
- Helse-, tann-, syns-, livs- og global reiseforsikring ved sykdom.
- Ordninger for kort- og langsiktig uførhet.
- Permisjonsordninger ved personlige forhold.
- Pensjonsspareordning med arbeidsgivermatching.
- Betalt fri.
- Betalt fri for frivillig arbeid.
- Ti helligdager.
- To dager for velvære.
- Ytterligere frivillige goder.
- Omfattende velværeprogram.
- Mulig insentiv- eller provisjonsbasert kompensasjon.
- Årlige prestasjonsbaserte lønnsvurderinger med mulighet for økning i grunnlønn.