GuideWell Source kuuluu GuideWell-perheeseen ja toimii terveydenhuollon palvelujen, sairausvakuutusten ja konsultoinnin parissa. Yhtiö kehittää terveydenhuollon ratkaisuja ja tuo niitä markkinoille, mukaan lukien hoitomalleja, joiden tavoitteena on parantaa potilastuloksia ja vahvistaa kuluttajien sitoutumista. Sen palveluihin kuuluu myös hallinnollinen tuki ja korvausvaatimusten käsittely osavaltion ja liittovaltion Medicare- ja Medicaid-ohjelmille, mikä auttaa terveysalan organisaatioita hallitsemaan monimutkaisia toimintoja luotettavasti ja operatiiviseen erinomaisuuteen keskittyen.
Liiketoimintasääntöjen uudistamisen johtaja
GuideWell Sourcen johtajana uudistat korvausvaatimusten käsittelysääntöjä hajanaisilla alustoilla. Johdat hallintamallia, tekoälyavusteista automaatiota ja tarkkuustyötä Florida Bluen terveydenhuoltosuunnitelman muutoksessa.
Yhdysvallat
Florida152 000 $ – 247 000 $ / vuosi
HybridityöKokoaikainenSeniorVaadittu Kieli: englantiJohtajaKuvaus
- Asetat uudistamisen painopisteet Core Admin Platform -muutoksen, johdon tavoitteiden ja käsittelyn tarkkuusvaatimusten mukaisesti.
- Arvioit käsittelysääntöjä jatkuvasti kaikilla liiketoiminta-alueilla.
- Luot yhtenäisen sääntörekisterin ja luettelon, joka kattaa viisi alustaa ja niiden hajanaisen logiikan.
- Tarkastelet sääntömäärityksiä IT-kumppaneiden kanssa virheiden, päällekkäisyyksien ja ristiriitojen löytämiseksi.
- Määrität ja dokumentoit jokaiselle säännölle selkeän liiketoimintaomistajan.
- Asetat sääntöpuutteet tärkeysjärjestykseen riskin, kustannusten sekä jäseniin ja palveluntarjoajiin kohdistuvien vaikutusten perusteella.
- Valvot päivitettyjen sääntömääritysten suunnittelua ja käyttöönottoa.
- Yhdistät hajanaisen sääntölogiikan yhteen hallittuun lähteeseen.
- Etsit ja otat käyttöön vähäkoodisia ja tekoälytyökaluja sääntömääritysten ja ylläpidon automatisointiin.
- Sovitat liiketoimintayksiköiden ja IT:n kanssa yhteen tavoitteet ja vastuut.
- Rakennat jatkuvan hallinta- ja valvontamallin sääntöjen tarkkuuden ja suorituskyvyn ylläpitämiseksi.
- Seuraat ja raportoit käsittelysääntöjärjestelmien ja -prosessien tehokkuutta ja tarkkuutta.
- Tunnistat sääntöjen poikkeamat ja esiin nousevat riskit korjaavia toimia varten.
- Varmistat, että seuranta tukee tarkkaa ja tarkastettavaa toimintaa sekä täyttää yrityksen käytännöt, sääntelyvaatimukset ja akkreditointikriteerit.
- Yhdistät ylemmän johdon liiketoimintajohtajat työtä mahdollistavaan tekniseen tiimiin.
- Pidät ohjelmat linjassa yrityksen AI Coalition -strategian kanssa.
- Johdat Senior Consultant -konsulttien tiimiä.
Vaatimukset
- Vähintään 10 vuoden soveltuva työkokemus, johon sisältyy suoraa kokemusta korvausvaatimusten käsittelystä, liiketoimintasääntöjen määrittämisestä tai sääntömoottorien hallinnasta.
- Vahva asiantuntemus korvausvaatimusten käsittelysäännöistä, mukaan lukien määritykset, sääntömoottorit ja jatkokäsittelyn koodinhallinta.
- Kokemusta jäsennellyn lähestymistavan, kuten arvioinnin, parantamisen ja seurannan, käytöstä monimutkaisten sääntökokonaisuuksien arvioinnissa ja uudistamisessa.
- Kokemusta vähäkoodisten ja tekoälyavusteisten automaatioratkaisujen tunnistamisesta ja käyttöönotosta manuaalisen määritystyön ja täsmäytysten vähentämiseksi.
- Strategisen suunnittelun ja organisoinnin taidot sekä kyky toimia epäselvissä tilanteissa.
- Erinomaiset kirjalliset ja suulliset viestintätaidot.
- Vahvat kriittisen ajattelun taidot vaihtoehtojen arviointiin ja liiketoiminnan tavoitteiden sekä strategian mukaisten ratkaisujen suosittelemiseen.
- Kokemusta projektinhallinnan periaatteista, menetelmistä ja prosesseista.
- Kyky johtaa henkilöstöä sekä hallita budjetteja ja tietoa.
- Kyky luoda, ottaa käyttöön ja hallita toimivia työnkulkuja ja organisaatiorakenteita.
- Kyky osallistua liiketoimintasuunnitelmien ja strategioiden laatimiseen sekä vaikuttaa niihin.
- Ohjelmistokehityksen elinkaaren tuntemus.
- Vähintään viiden vuoden suora esihenkilö- tai johtamiskokemus.
- Alempi korkeakoulututkinto tai vastaava määrä soveltuvaa lisätyökokemusta.
- Valmius matkustaa useisiin työskentelypaikkoihin.
Edut
- Sairaus-, hammas-, näkö-, henki- ja maailmanlaajuinen matkaterveysvakuutus.
- Lyhyt- ja pitkäaikaisen työkyvyttömyyden turvaohjelmat.
- Henkilökohtaisiin tilanteisiin tarkoitetut vapaat.
- Eläkesäästämissuunnitelma työnantajan maksamalla lisäosuudella.
- Palkallinen vapaa.
- Palkallinen vapaaehtoistyövapaa.
- Kymmenen pyhäpäivää.
- Kaksi hyvinvointipäivää.
- Muita vapaaehtoisia etuja.
- Kattava hyvinvointiohjelma.
- Mahdollisuus kannustin- tai provisiopalkkioon.
- Vuosittaiset suoritukseen perustuvat palkka-arvioinnit ja mahdollisuus peruspalkan korotukseen.