GuideWell Source merupakan bagian dari GuideWell Family dan bergerak di bidang layanan kesehatan, asuransi kesehatan, serta konsultasi. Perusahaan ini mengembangkan dan menghadirkan solusi layanan kesehatan ke pasar, termasuk model perawatan yang dirancang untuk meningkatkan hasil kesehatan pasien dan memperkuat keterlibatan konsumen. Layanannya juga mencakup dukungan administrasi dan pemrosesan klaim untuk program Medicare dan Medicaid tingkat negara bagian serta federal, membantu organisasi layanan kesehatan mengelola operasional yang kompleks dengan fokus pada keandalan dan keunggulan operasional.
Direktur Senior Modernisasi Aturan Bisnis
Direktur Senior GuideWell Source akan memodernisasi aturan adjudikasi klaim di berbagai platform yang terfragmentasi. Peran ini memimpin tata kelola, otomatisasi berbasis AI, dan upaya akurasi dalam transformasi rencana kesehatan Florida Blue.
Amerika Serikat
Florida$152.000 – $247.000 / tahun
HibridaPenuh waktuSeniorBahasa Wajib: InggrisDirekturDeskripsi
- Menetapkan prioritas modernisasi yang selaras dengan transformasi Core Admin Platform, sasaran eksekutif, dan standar akurasi adjudikasi.
- Menilai aturan adjudikasi secara berkelanjutan di semua lini bisnis.
- Membuat registri dan inventaris aturan terpadu yang mencakup lima platform dengan logika yang terfragmentasi.
- Meninjau konfigurasi aturan bersama mitra TI untuk menemukan ketidakakuratan, duplikasi, dan konflik.
- Menetapkan dan mendokumentasikan kepemilikan bisnis yang jelas untuk setiap aturan.
- Mengurutkan kesenjangan aturan berdasarkan risiko, biaya, serta dampaknya terhadap anggota dan penyedia layanan.
- Mengawasi perancangan dan peluncuran konfigurasi aturan yang diperbarui.
- Mengkonsolidasikan logika aturan yang terfragmentasi ke dalam satu sumber yang dikelola.
- Mencari dan menerapkan alat low-code dan AI untuk mengotomatiskan konfigurasi serta pemeliharaan aturan.
- Menetapkan sasaran bersama dan akuntabilitas dengan unit bisnis dan TI.
- Membangun tata kelola dan pengawasan berkelanjutan untuk menjaga akurasi dan kinerja aturan.
- Melacak dan melaporkan efisiensi serta akurasi sistem dan proses aturan adjudikasi.
- Mengidentifikasi penyimpangan aturan dan risiko baru untuk ditangani.
- Memastikan pemantauan mendukung operasi yang akurat dan dapat diaudit serta memenuhi kebijakan perusahaan, standar regulasi, dan kriteria akreditasi.
- Menghubungkan pemimpin bisnis senior dengan tim teknis yang mendukung pekerjaan ini.
- Menjaga agar program selaras dengan strategi AI Coalition perusahaan.
- Mengelola tim Konsultan Senior.
Persyaratan
- Memiliki setidaknya 10 tahun pengalaman terkait, termasuk keterlibatan langsung dalam adjudikasi klaim, konfigurasi aturan bisnis, atau pengelolaan mesin aturan.
- Keahlian materi yang kuat dalam aturan adjudikasi klaim, termasuk konfigurasi, mesin aturan, dan pengelolaan kode lanjutan.
- Pengalaman menggunakan pendekatan terstruktur, seperti Menilai, Memperbaiki, dan Memantau, untuk mengevaluasi dan memodernisasi rangkaian aturan yang kompleks.
- Pengalaman mengidentifikasi dan menerapkan otomatisasi low-code dan berbasis AI untuk mengurangi konfigurasi dan rekonsiliasi manual.
- Keterampilan perencanaan strategis dan organisasi, serta kemampuan bekerja dalam situasi yang ambigu.
- Keterampilan komunikasi lisan dan tulisan yang sangat baik.
- Keterampilan berpikir kritis yang kuat untuk menilai pilihan dan merekomendasikan solusi yang selaras dengan sasaran serta strategi bisnis.
- Pengalaman dengan konsep, metode, dan proses manajemen proyek.
- Kemampuan mengelola orang, anggaran, dan informasi.
- Kemampuan menetapkan, menerapkan, dan mengelola alur kerja serta struktur organisasi yang efektif.
- Kemampuan berkontribusi pada dan memengaruhi rencana serta strategi bisnis.
- Pengetahuan tentang siklus hidup pengembangan sistem.
- Memiliki setidaknya lima tahun pengalaman langsung dalam supervisi atau manajemen.
- Gelar sarjana atau pengalaman kerja terkait tambahan yang setara.
- Bersedia bepergian ke beberapa lokasi kerja.
Tunjangan
- Asuransi kesehatan medis, gigi, penglihatan, jiwa, dan kesehatan perjalanan global.
- Program disabilitas jangka pendek dan jangka panjang.
- Program cuti untuk kebutuhan pribadi.
- Program Tabungan Pensiun dengan kontribusi pendamping dari pemberi kerja.
- Cuti berbayar.
- Cuti untuk kegiatan sukarela.
- Sepuluh hari libur.
- Dua hari khusus kesejahteraan.
- Manfaat sukarela tambahan.
- Program kesejahteraan yang komprehensif.
- Kompensasi insentif atau komisi mungkin tersedia.
- Tinjauan kinerja dan gaji tahunan dengan kemungkinan kenaikan gaji pokok.