GuideWell Source forma parte de GuideWell Family y trabaja en los ámbitos de la prestación de servicios de salud, los seguros médicos y la consultoría. La empresa desarrolla y lleva al mercado soluciones sanitarias, incluidos modelos de atención diseñados para mejorar los resultados de los pacientes y reforzar la participación de los consumidores. Sus servicios también incluyen apoyo administrativo y de procesamiento de reclamaciones para los programas estatales y federales de Medicare y Medicaid, ayudando a las organizaciones sanitarias a gestionar operaciones complejas con un enfoque en la fiabilidad y la excelencia operativa.
Director sénior de modernización de reglas de negocio
La dirección sénior de GuideWell Source modernizará las reglas de adjudicación de reclamaciones en plataformas fragmentadas. El puesto lidera la gobernanza, la automatización con IA y las iniciativas de precisión para la transformación del plan de salud de Florida Blue.
Estados Unidos
Florida152.000 $ – 247.000 $ / año
HíbridoTiempo completoSeniorIdioma Obligatorio: inglésDirectorDescripción
- Establecer prioridades de modernización alineadas con la transformación de la plataforma de administración central, los objetivos ejecutivos y los estándares de precisión de adjudicación.
- Evaluar continuamente las reglas de adjudicación en todas las líneas de negocio.
- Crear un registro e inventario unificados de reglas que abarquen cinco plataformas con lógica fragmentada.
- Revisar las configuraciones de reglas con los equipos de TI para detectar imprecisiones, duplicaciones y conflictos.
- Asignar y documentar claramente la responsabilidad empresarial de cada regla.
- Priorizar las brechas en las reglas según el riesgo, el costo y sus efectos en los afiliados y proveedores.
- Supervisar el diseño y la implementación de configuraciones de reglas actualizadas.
- Consolidar la lógica fragmentada de las reglas en una única fuente gobernada.
- Identificar e implementar herramientas de bajo código y de IA para automatizar la configuración y el mantenimiento de las reglas.
- Establecer objetivos compartidos y responsabilidades con las unidades de negocio y TI.
- Desarrollar una gobernanza y supervisión continuas para mantener la precisión y el rendimiento de las reglas.
- Hacer seguimiento e informar sobre la eficiencia y precisión de los sistemas y procesos de reglas de adjudicación.
- Identificar desviaciones en las reglas y riesgos emergentes para corregirlos.
- Asegurar que el monitoreo respalde operaciones precisas y auditables que cumplan con las políticas corporativas, las normas regulatorias y los criterios de acreditación.
- Conectar a los altos directivos de negocio con el equipo técnico que hace posible el trabajo.
- Mantener los programas alineados con la estrategia de la Coalición de IA empresarial.
- Dirigir un equipo de consultores sénior.
Requisitos
- Al menos 10 años de experiencia relacionada, incluido trabajo directo con adjudicación de reclamaciones, configuración de reglas de negocio o gestión de motores de reglas.
- Sólido conocimiento especializado de las reglas de adjudicación de reclamaciones, incluida su configuración, los motores de reglas y la gestión del código posterior.
- Experiencia aplicando un enfoque estructurado, como Evaluar, Mejorar y Monitorear, para analizar y modernizar conjuntos complejos de reglas.
- Experiencia en identificar e implementar automatización de bajo código y basada en IA para reducir la configuración y conciliación manuales.
- Capacidad de planificación estratégica y organización, y de desenvolverse ante la ambigüedad.
- Excelentes habilidades de comunicación escrita y verbal.
- Sólida capacidad de pensamiento crítico para evaluar opciones y recomendar soluciones alineadas con los objetivos y la estrategia del negocio.
- Experiencia con conceptos, métodos y procesos de gestión de proyectos.
- Capacidad para gestionar personas, presupuestos e información.
- Capacidad para establecer, implementar y gestionar flujos de trabajo y estructuras organizativas eficaces.
- Capacidad para contribuir a los planes y estrategias del negocio e influir en ellos.
- Conocimiento del ciclo de vida del desarrollo de sistemas.
- Al menos cinco años de experiencia directa en supervisión o gestión.
- Título universitario de grado o experiencia laboral adicional relacionada equivalente.
- Disponibilidad para viajar a varios lugares de trabajo.
Beneficios
- Seguro médico, dental, de la vista, de vida y de salud para viajes internacionales.
- Programas de incapacidad a corto y largo plazo.
- Programas de licencia para circunstancias personales.
- Plan de ahorro para la jubilación con aportación equivalente del empleador.
- Tiempo libre remunerado.
- Tiempo libre remunerado para voluntariado.
- Diez días festivos.
- Dos días de bienestar.
- Beneficios voluntarios adicionales.
- Programa integral de bienestar.
- Posible remuneración mediante incentivos o comisiones.
- Evaluaciones anuales de desempeño con posibilidad de aumentos salariales base.