GuideWell Source maakt deel uit van de GuideWell-familie en is actief op het gebied van gezondheidszorg, zorgverzekeringen en advies. Het bedrijf ontwikkelt zorgoplossingen en brengt deze op de markt, waaronder zorgmodellen die gericht zijn op betere patiëntresultaten en een sterkere betrokkenheid van consumenten. Daarnaast biedt GuideWell Source administratieve ondersteuning en ondersteuning bij de verwerking van declaraties voor staats- en federale Medicare- en Medicaid-programma’s. Zo helpt het zorgorganisaties complexe processen te beheren, met aandacht voor betrouwbaarheid en operationele uitmuntendheid.
Senior Director voor de modernisering van bedrijfsregels
De Senior Director van GuideWell Source moderniseert declaratiebeoordelingsregels op gefragmenteerde platforms. De functie leidt governance, AI-gestuurde automatisering en nauwkeurigheidsinitiatieven voor de transformatie van het zorgplan van Florida Blue.
Verenigde Staten
Florida$ 152.000 – $ 247.000 / jaar
HybrideVoltijdSeniorVereiste Taal: EngelsDirecteurBeschrijving
- Prioriteiten voor modernisering vaststellen in lijn met de transformatie van het Core Admin Platform, de doelen van de directie en de nauwkeurigheidsnormen voor declaratiebeoordeling.
- De regels voor declaratiebeoordeling voortdurend evalueren voor alle bedrijfsonderdelen.
- Een uniform regelregister en inventaris opzetten voor vijf platforms met gefragmenteerde logica.
- Regelconfiguraties samen met IT-partners beoordelen om onnauwkeurigheden, duplicaten en conflicten op te sporen.
- Voor elke regel een duidelijke zakelijke eigenaar aanwijzen en documenteren.
- Hiaten in de regels rangschikken op risico, kosten en gevolgen voor verzekerden en zorgaanbieders.
- Toezicht houden op het ontwerp en de uitrol van bijgewerkte regelconfiguraties.
- Gefragmenteerde regels samenbrengen in één beheerde bron.
- Low-code- en AI-tools vinden en implementeren om regelconfiguratie en -onderhoud te automatiseren.
- Gezamenlijke doelen en verantwoordelijkheden afspreken met bedrijfsonderdelen en IT.
- Doorlopende governance en controle opzetten om de nauwkeurigheid en prestaties van regels te behouden.
- De efficiëntie en nauwkeurigheid van systemen en processen voor declaratieregels volgen en rapporteren.
- Afwijkingen in regels en opkomende risico's signaleren voor herstel.
- Zorgen dat monitoring nauwkeurige, controleerbare werkzaamheden ondersteunt die voldoen aan bedrijfsbeleid, wettelijke normen en accreditatiecriteria.
- Senior zakelijke leiders verbinden met het technische team dat het werk mogelijk maakt.
- Programma's afstemmen op de bedrijfsbrede strategie van de AI Coalition.
- Een team van Senior Consultants aansturen.
Vereisten
- Minimaal 10 jaar relevante ervaring, waaronder directe ervaring met declaratiebeoordeling, configuratie van bedrijfsregels of beheer van regelengines.
- Sterke inhoudelijke expertise in regels voor declaratiebeoordeling, waaronder configuratie, regelengines en beheer van downstream-code.
- Ervaring met een gestructureerde aanpak, zoals beoordelen, verbeteren en monitoren, om complexe regelsets te evalueren en te moderniseren.
- Ervaring met het identificeren en implementeren van low-code- en AI-gestuurde automatisering om handmatige configuratie en afstemming te verminderen.
- Strategische plannings- en organisatorische vaardigheden en het vermogen om met onduidelijkheid om te gaan.
- Uitstekende schriftelijke en mondelinge communicatievaardigheden.
- Sterk kritisch denkvermogen om opties te beoordelen en oplossingen aan te bevelen die aansluiten op bedrijfsdoelen en strategie.
- Ervaring met concepten, methoden en processen voor projectmanagement.
- Vermogen om mensen, budgetten en informatie te beheren.
- Vermogen om effectieve workflows en organisatiestructuren op te zetten, in te voeren en te beheren.
- Vermogen om bij te dragen aan bedrijfsplannen en strategieën en deze te beïnvloeden.
- Kennis van de levenscyclus van systeemontwikkeling.
- Minimaal vijf jaar directe toezichthoudende of leidinggevende ervaring.
- Bachelordiploma of gelijkwaardige aanvullende relevante werkervaring.
- Bereidheid om naar meerdere werklocaties te reizen.
Voordelen
- Ziektekosten-, tandarts-, visus-, levens- en wereldwijde medische reisverzekering.
- Programma's voor arbeidsongeschiktheid op korte en lange termijn.
- Verlofregelingen voor persoonlijke omstandigheden.
- Pensioenspaarregeling met werkgeversbijdrage.
- Betaald verlof.
- Betaald vrijwilligersverlof.
- Tien feestdagen.
- Twee welzijnsdagen.
- Aanvullende vrijwillige secundaire arbeidsvoorwaarden.
- Uitgebreid welzijnsprogramma.
- Mogelijke prestatievergoeding of commissie.
- Jaarlijkse prestatiebeoordelingen met de mogelijkheid op een verhoging van het basissalaris.