GuideWell Source는 GuideWell Family의 일원으로 의료 서비스 제공, 의료 보험, 컨설팅 전반에 걸쳐 활동합니다. 환자 건강 결과를 개선하고 소비자 참여를 강화하도록 설계된 진료 모델을 비롯해 의료 솔루션을 개발하고 시장에 선보입니다. 또한 주 및 연방 Medicare·Medicaid 프로그램을 위한 행정 및 청구 처리 지원 서비스를 제공하여 의료 기관이 복잡한 운영을 안정성과 운영 우수성에 중점을 두고 관리할 수 있도록 돕습니다.
비즈니스 규칙 현대화 시니어 디렉터
GuideWell Source의 시니어 디렉터는 여러 플랫폼에 분산된 보험금 청구 심사 규칙의 현대화를 이끕니다. Florida Blue 건강보험 플랜의 전환을 위해 거버넌스, AI 기반 자동화 및 정확성 개선을 주도합니다.
설명
- 핵심 관리 플랫폼 전환, 경영진 목표 및 심사 정확성 기준에 맞춰 현대화 우선순위를 정한다.
- 모든 사업 부문의 심사 규칙을 지속적으로 평가한다.
- 로직이 분산된 5개 플랫폼 전반을 아우르는 통합 규칙 등록부와 목록을 만든다.
- IT 파트너와 규칙 구성을 검토해 부정확성, 중복 및 충돌을 파악한다.
- 모든 규칙에 명확한 사업 책임자를 지정하고 기록한다.
- 위험, 비용, 회원 및 서비스 제공자에 미치는 영향을 기준으로 규칙의 격차에 우선순위를 매긴다.
- 업데이트된 규칙 구성의 설계와 출시를 감독한다.
- 분산된 규칙 로직을 단일 관리 체계 아래의 출처로 통합한다.
- 규칙 구성과 유지 관리를 자동화할 로코드 및 AI 도구를 발굴하고 도입한다.
- 사업 부서 및 IT와 공동 목표를 설정하고 책임을 명확히 한다.
- 규칙의 정확성과 성능을 유지하기 위한 지속적인 거버넌스와 감독 체계를 구축한다.
- 심사 규칙 시스템과 프로세스의 효율성 및 정확성을 추적하고 보고한다.
- 규칙의 편차와 새롭게 나타나는 위험을 파악해 시정 조치를 추진한다.
- 모니터링을 통해 정확하고 감사 가능한 운영을 지원하고, 회사 정책, 규제 기준 및 인증 요건을 준수하도록 한다.
- 업무 수행을 지원하는 기술 팀과 고위 사업 리더를 연결한다.
- 프로그램이 전사 AI 연합 전략에 부합하도록 한다.
- 시니어 컨설턴트 팀을 관리한다.
지원 자격
- 보험금 청구 심사, 비즈니스 규칙 구성 또는 규칙 엔진 관리 업무를 직접 수행한 경험을 포함해 관련 경력 10년 이상.
- 구성, 규칙 엔진 및 후속 코드 관리를 포함한 보험금 청구 심사 규칙 분야의 높은 전문성.
- 평가, 개선, 모니터링과 같은 체계적인 접근법으로 복잡한 규칙 집합을 평가하고 현대화한 경험.
- 수동 구성 및 대사 작업을 줄이기 위해 로코드 및 AI 기반 자동화를 발굴하고 구현한 경험.
- 모호한 상황에서도 업무를 추진할 수 있는 전략 기획력과 조직력.
- 뛰어난 문서 및 구두 의사소통 능력.
- 선택지를 평가하고 사업 목표와 전략에 부합하는 해결책을 권고할 수 있는 뛰어난 비판적 사고력.
- 프로젝트 관리 개념, 방법 및 프로세스에 관한 경험.
- 인력, 예산 및 정보를 관리하는 능력.
- 효과적인 업무 흐름과 조직 구조를 수립, 구현 및 관리하는 능력.
- 사업 계획과 전략에 기여하고 이에 영향을 미치는 능력.
- 시스템 개발 수명 주기에 관한 지식.
- 직접적인 감독 또는 관리 경험 5년 이상.
- 학사 학위 또는 이에 상응하는 추가 관련 업무 경력.
- 여러 근무지로 출장할 수 있는 능력.
복리후생
- 의료, 치과, 안과, 생명 및 해외여행 건강보험.
- 단기 및 장기 장애 프로그램.
- 개인 사정에 따른 휴가 프로그램.
- 고용주 매칭이 제공되는 퇴직 저축 플랜.
- 유급 휴가.
- 자원봉사 유급 휴가.
- 공휴일 10일.
- 웰빙 휴가 2일.
- 추가 선택형 복리후생.
- 종합 웰니스 프로그램.
- 인센티브 보상 또는 커미션 지급 가능성.
- 매년 성과 기반 보상 검토를 진행하며 기본급이 인상될 수 있음.