Η GuideWell Source αποτελεί μέρος της οικογένειας GuideWell και δραστηριοποιείται στους τομείς της παροχής υγειονομικής περίθαλψης, της ασφάλισης υγείας και της συμβουλευτικής. Η εταιρεία αναπτύσσει και διαθέτει στην αγορά λύσεις υγείας, συμπεριλαμβανομένων μοντέλων περίθαλψης που έχουν σχεδιαστεί για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων για τους ασθενείς και την ενίσχυση της συμμετοχής των καταναλωτών. Οι υπηρεσίες της περιλαμβάνουν επίσης διοικητική υποστήριξη και επεξεργασία απαιτήσεων για τα πολιτειακά και ομοσπονδιακά προγράμματα Medicare και Medicaid, βοηθώντας τους οργανισμούς υγείας να διαχειρίζονται σύνθετες λειτουργίες με έμφαση στην αξιοπιστία και την επιχειρησιακή αριστεία.
Ανώτερος διευθυντής εκσυγχρονισμού επιχειρησιακών κανόνων
Ο ανώτερος διευθυντής της GuideWell Source θα εκσυγχρονίσει τους κανόνες εκδίκασης αποζημιώσεων σε κατακερματισμένες πλατφόρμες. Ο ρόλος περιλαμβάνει διακυβέρνηση, αυτοματοποίηση με τεχνητή νοημοσύνη και βελτίωση της ακρίβειας στο πλαίσιο του μετασχηματισμού του προγράμματος υγείας της Florida Blue.
Ηνωμένες Πολιτείες
Φλόριντα152.000 $ – 247.000 $ / έτος
ΥβριδικάΠλήρης απασχόλησηSeniorΑπαιτούμενη Γλώσσα: ΑγγλικάΔιευθυντής (Director)Περιγραφή
- Καθορισμός προτεραιοτήτων εκσυγχρονισμού σύμφωνα με τον μετασχηματισμό της βασικής πλατφόρμας διαχείρισης, τους στόχους της διοίκησης και τα πρότυπα ακρίβειας στην εκδίκαση αποζημιώσεων.
- Συνεχής αξιολόγηση των κανόνων εκδίκασης αποζημιώσεων σε όλους τους επιχειρηματικούς τομείς.
- Δημιουργία ενιαίου μητρώου και καταλόγου κανόνων που καλύπτει πέντε πλατφόρμες με κατακερματισμένη λογική.
- Επανεξέταση των διαμορφώσεων κανόνων με συνεργάτες IT για τον εντοπισμό ανακριβειών, διπλοεγγραφών και συγκρούσεων.
- Ανάθεση και τεκμηρίωση σαφούς επιχειρηματικής ευθύνης για κάθε κανόνα.
- Ιεράρχηση των κενών στους κανόνες με βάση τον κίνδυνο, το κόστος και τις επιπτώσεις στα μέλη και στους παρόχους.
- Επίβλεψη του σχεδιασμού και της διάθεσης ενημερωμένων διαμορφώσεων κανόνων.
- Ενοποίηση της κατακερματισμένης λογικής κανόνων σε μία ενιαία πηγή υπό διακυβέρνηση.
- Εντοπισμός και εφαρμογή εργαλείων low-code και τεχνητής νοημοσύνης για την αυτοματοποίηση της διαμόρφωσης και συντήρησης κανόνων.
- Καθορισμός κοινών στόχων και λογοδοσίας με επιχειρηματικές μονάδες και το IT.
- Θέσπιση διαρκούς διακυβέρνησης και εποπτείας για τη διατήρηση της ακρίβειας και της απόδοσης των κανόνων.
- Παρακολούθηση και αναφορά της αποδοτικότητας και της ακρίβειας των συστημάτων και διαδικασιών κανόνων εκδίκασης αποζημιώσεων.
- Εντοπισμός αποκλίσεων στους κανόνες και αναδυόμενων κινδύνων προς αντιμετώπιση.
- Διασφάλιση ότι η παρακολούθηση υποστηρίζει ακριβείς και ελέγξιμες λειτουργίες, σύμφωνα με την εταιρική πολιτική, τα κανονιστικά πρότυπα και τα κριτήρια πιστοποίησης.
- Σύνδεση ανώτερων επιχειρηματικών στελεχών με την τεχνική ομάδα που υποστηρίζει το έργο.
- Ευθυγράμμιση των προγραμμάτων με τη στρατηγική της εταιρικής Συμμαχίας Τεχνητής Νοημοσύνης.
- Διαχείριση ομάδας ανώτερων συμβούλων.
Απαιτήσεις
- Τουλάχιστον 10 χρόνια συναφούς εμπειρίας, συμπεριλαμβανομένης άμεσης εργασίας στην εκδίκαση αποζημιώσεων, στη διαμόρφωση επιχειρηματικών κανόνων ή στη διαχείριση μηχανών κανόνων.
- Ισχυρή εξειδίκευση στους κανόνες εκδίκασης αποζημιώσεων, συμπεριλαμβανομένης της διαμόρφωσης, των μηχανών κανόνων και της διαχείρισης κώδικα στα επόμενα στάδια.
- Εμπειρία στη χρήση δομημένης προσέγγισης, όπως Αξιολόγηση, Βελτίωση και Παρακολούθηση, για την αξιολόγηση και τον εκσυγχρονισμό σύνθετων συνόλων κανόνων.
- Εμπειρία στον εντοπισμό και την εφαρμογή αυτοματοποίησης low-code και τεχνητής νοημοσύνης για τη μείωση της χειροκίνητης διαμόρφωσης και συμφωνίας δεδομένων.
- Δεξιότητες στρατηγικού σχεδιασμού και οργάνωσης, καθώς και ικανότητα εργασίας σε συνθήκες ασάφειας.
- Εξαιρετικές δεξιότητες γραπτής και προφορικής επικοινωνίας.
- Ισχυρή κριτική σκέψη για την αξιολόγηση επιλογών και την εισήγηση λύσεων ευθυγραμμισμένων με τους επιχειρηματικούς στόχους και τη στρατηγική.
- Εμπειρία με έννοιες, μεθόδους και διαδικασίες διαχείρισης έργων.
- Ικανότητα διαχείρισης ανθρώπων, προϋπολογισμών και πληροφοριών.
- Ικανότητα καθιέρωσης, εφαρμογής και διαχείρισης αποτελεσματικών ροών εργασίας και οργανωτικών δομών.
- Ικανότητα συμβολής και άσκησης επιρροής σε επιχειρηματικά σχέδια και στρατηγικές.
- Γνώση του κύκλου ζωής ανάπτυξης συστημάτων.
- Τουλάχιστον πέντε χρόνια άμεσης εποπτικής ή διοικητικής εμπειρίας.
- Πτυχίο bachelor ή ισοδύναμη πρόσθετη συναφής εργασιακή εμπειρία.
- Ικανότητα μετακίνησης σε πολλαπλές τοποθεσίες εργασίας.
Παροχές
- Ιατρική, οδοντιατρική, οφθαλμολογική και ασφάλιση ζωής, καθώς και ασφάλιση υγείας για ταξίδια παγκοσμίως.
- Προγράμματα βραχυπρόθεσμης και μακροπρόθεσμης ανικανότητας.
- Προγράμματα αδειών για προσωπικές περιστάσεις.
- Πρόγραμμα αποταμίευσης συνταξιοδότησης με αντίστοιχη εργοδοτική εισφορά.
- Άδεια μετ’ αποδοχών.
- Άδεια μετ’ αποδοχών για εθελοντισμό.
- Δέκα αργίες.
- Δύο ημέρες ευεξίας.
- Πρόσθετες προαιρετικές παροχές.
- Ολοκληρωμένο πρόγραμμα ευεξίας.
- Δυνατότητα παροχής κινήτρων ή προμήθειας.
- Ετήσιες αξιολογήσεις απόδοσης και αμοιβών με δυνατότητα αύξησης του βασικού μισθού.