GuideWell Source
GuideWell Source
GuideWell Source เป็นส่วนหนึ่งของ GuideWell Family และดำเนินงานครอบคลุมด้านการให้บริการสุขภาพ ประกันสุขภาพ และการให้คำปรึกษา บริษัทพัฒนาและนำเสนอโซลูชันด้านสุขภาพออกสู่ตลาด ซึ่งรวมถึงรูปแบบการดูแลที่ออกแบบมาเพื่อยกระดับผลลัพธ์ของผู้ป่วยและเสริมสร้างการมีส่วนร่วมของผู้รับบริการ นอกจากนี้ บริษัทยังให้บริการสนับสนุนด้านงานธุรการและการประมวลผลเคลมสำหรับโครงการ Medicare และ Medicaid ทั้งระดับรัฐและรัฐบาลกลาง ช่วยให้องค์กรด้านสุขภาพบริหารจัดการการดำเนินงานที่ซับซ้อนได้ โดยมุ่งเน้นความน่าเชื่อถือและความเป็นเลิศด้านการดำเนินงาน

ผู้อำนวยการอาวุโสด้านการปรับปรุงกฎทางธุรกิจให้ทันสมัย

ผู้อำนวยการอาวุโสของ GuideWell Source จะปรับปรุงกฎการพิจารณาสินไหมทดแทนบนแพลตฟอร์มที่แยกส่วนให้ทันสมัย บทบาทนี้เป็นผู้นำด้านการกำกับดูแล ระบบอัตโนมัติที่ใช้ AI และการเพิ่มความถูกต้องแม่นยำในการเปลี่ยนผ่านแผนประกันสุขภาพของ Florida Blue

รายละเอียด

  • กำหนดลำดับความสำคัญในการปรับปรุงให้สอดคล้องกับการเปลี่ยนผ่านแพลตฟอร์มบริหารจัดการหลัก เป้าหมายของผู้บริหาร และมาตรฐานความถูกต้องแม่นยำในการพิจารณาสินไหมทดแทน
  • ประเมินกฎการพิจารณาสินไหมทดแทนอย่างต่อเนื่องในทุกสายธุรกิจ
  • จัดทำทะเบียนและบัญชีกฎที่เป็นหนึ่งเดียว ครอบคลุมห้าแพลตฟอร์มที่มีตรรกะการทำงานแยกส่วนกัน
  • ร่วมกับพันธมิตรด้านเทคโนโลยีสารสนเทศตรวจสอบการกำหนดค่ากฎ เพื่อค้นหาความไม่ถูกต้อง ความซ้ำซ้อน และข้อขัดแย้ง
  • กำหนดและบันทึกความรับผิดชอบของฝ่ายธุรกิจสำหรับกฎแต่ละข้อให้ชัดเจน
  • จัดลำดับช่องว่างของกฎตามความเสี่ยง ค่าใช้จ่าย และผลกระทบต่อสมาชิกและผู้ให้บริการ
  • กำกับดูแลการออกแบบและการนำการกำหนดค่ากฎที่ปรับปรุงแล้วไปใช้
  • รวบรวมตรรกะกฎที่กระจัดกระจายให้เป็นแหล่งข้อมูลเดียวที่มีการกำกับดูแล
  • ค้นหาและนำเครื่องมือแบบเขียนโค้ดน้อยและเครื่องมือ AI มาใช้เพื่อทำให้การกำหนดค่าและการดูแลกฎเป็นระบบอัตโนมัติ
  • กำหนดวัตถุประสงค์ร่วมและความรับผิดชอบร่วมกับหน่วยธุรกิจและฝ่ายเทคโนโลยีสารสนเทศ
  • สร้างการกำกับดูแลและการติดตามอย่างต่อเนื่องเพื่อรักษาความถูกต้องและประสิทธิภาพของกฎ
  • ติดตามและรายงานประสิทธิภาพและความถูกต้องของระบบและกระบวนการกฎการพิจารณาสินไหมทดแทน
  • ตรวจหาความคลาดเคลื่อนของกฎและความเสี่ยงใหม่ที่ต้องแก้ไข
  • ดูแลให้การติดตามรองรับการดำเนินงานที่ถูกต้องและตรวจสอบย้อนหลังได้ ตลอดจนเป็นไปตามนโยบายองค์กร มาตรฐานข้อกำหนด และเกณฑ์การรับรอง
  • เชื่อมโยงผู้นำธุรกิจระดับสูงกับทีมเทคนิคที่สนับสนุนการดำเนินงาน
  • ดูแลให้โครงการต่าง ๆ สอดคล้องกับกลยุทธ์ AI Coalition ระดับองค์กร
  • บริหารทีมที่ปรึกษาอาวุโส

คุณสมบัติ

  • มีประสบการณ์ที่เกี่ยวข้องอย่างน้อย 10 ปี รวมถึงประสบการณ์ตรงด้านการพิจารณาสินไหมทดแทน การกำหนดค่ากฎทางธุรกิจ หรือการจัดการระบบกฎ
  • มีความเชี่ยวชาญเฉพาะด้านอย่างลึกซึ้งเกี่ยวกับกฎการพิจารณาสินไหมทดแทน รวมถึงการกำหนดค่า ระบบกฎ และการจัดการโค้ดในขั้นตอนต่อเนื่อง
  • มีประสบการณ์ใช้แนวทางที่เป็นระบบ เช่น ประเมิน ปรับปรุง และติดตาม เพื่อตรวจประเมินและปรับปรุงชุดกฎที่ซับซ้อนให้ทันสมัย
  • มีประสบการณ์ระบุและนำระบบอัตโนมัติแบบเขียนโค้ดน้อยและที่ใช้ AI มาใช้ เพื่อลดการกำหนดค่าและการกระทบยอดด้วยตนเอง
  • มีทักษะด้านการวางแผนเชิงกลยุทธ์และการจัดองค์กร พร้อมความสามารถในการทำงานท่ามกลางความไม่ชัดเจน
  • มีทักษะการสื่อสารทั้งการเขียนและการพูดเป็นเลิศ
  • มีทักษะการคิดเชิงวิพากษ์ที่เข้มแข็ง สามารถประเมินทางเลือกและแนะนำแนวทางแก้ไขที่สอดคล้องกับวัตถุประสงค์และกลยุทธ์ทางธุรกิจ
  • มีประสบการณ์เกี่ยวกับแนวคิด วิธีการ และกระบวนการบริหารโครงการ
  • สามารถบริหารบุคลากร งบประมาณ และข้อมูล
  • สามารถกำหนด นำไปใช้ และบริหารขั้นตอนการทำงานและโครงสร้างองค์กรที่มีประสิทธิภาพ
  • สามารถมีส่วนร่วมในการจัดทำแผนและกลยุทธ์ทางธุรกิจ พร้อมสร้างอิทธิพลต่อการกำหนดแผนและกลยุทธ์ดังกล่าว
  • มีความรู้เกี่ยวกับวงจรการพัฒนาระบบ
  • มีประสบการณ์ตรงด้านการกำกับดูแลหรือการบริหารอย่างน้อยห้าปี
  • สำเร็จการศึกษาระดับปริญญาตรี หรือมีประสบการณ์ทำงานที่เกี่ยวข้องเพิ่มเติมในระดับเทียบเท่า
  • สามารถเดินทางไปยังสถานที่ทำงานหลายแห่งได้

สวัสดิการ

  • ประกันสุขภาพ ทันตกรรม สายตา ชีวิต และสุขภาพระหว่างเดินทางทั่วโลก
  • โครงการทุพพลภาพระยะสั้นและระยะยาว
  • โครงการลาเพื่อเหตุส่วนตัว
  • แผนการออมเพื่อเกษียณที่นายจ้างสมทบเงิน
  • วันลาหยุดที่ได้รับค่าจ้าง
  • วันลาเพื่อทำงานอาสาสมัคร
  • วันหยุดนักขัตฤกษ์สิบวัน
  • วันดูแลสุขภาวะสองวัน
  • สวัสดิการสมัครใจเพิ่มเติม
  • โครงการส่งเสริมสุขภาวะแบบครอบคลุม
  • อาจได้รับค่าตอบแทนจูงใจหรือค่าคอมมิชชัน
  • การประเมินผลตอบแทนตามผลงานประจำปี ซึ่งอาจนำไปสู่การปรับเพิ่มเงินเดือนพื้นฐาน