牙科理賠審查員 I–IV
為 Excellus Health Plan 處理並裁定牙科理賠，包括調整、升級處理及合規工作。 職責涵蓋四個級別，從例行處理逐步擴展至複雜調整、同仁訓練及分析支援。
說明
- 處理、裁定、調整並調查從簡單到複雜的理賠。
- 確認會員資格、輸入理賠資料、比對會員與服務提供者並處理理賠。
- 留意影響品質、理賠庫存、客戶體驗或風險的趨勢，並將問題升級以供審查。
- 處理理賠時，遵循部門程序、公司政策，以及會員、團體和服務提供者合約與附加條款。
- 透過系統產生的信函或電話蒐集缺漏資訊。
- 與內部團隊以及內外部客戶合作。
- 參與法規、系統、程序及職務相關技能的學習。
- II 級：處理複雜理賠及有限度的調整，找出根本原因、提出解決方案，並支援其他理賠處理人員。
- III 級：處理重要理賠及所有調整，訓練同仁，並解決升級處理的問題。
- IV 級：管理大量調整與指令碼流程、支援分析工作、處理重要調整、指導同仁並主持會議。
- 保護會員隱私與資料完整性、維持品質標準，並遵守《企業行為準則》。
- 執行管理階層指派的其他職務。
職位要求
- 高中畢業或同等學歷。
- 具相關客戶服務或理賠處理經驗者佳。
- 能持續精進技能以促進職涯發展。
- 具備基本電腦技能，包括操作 Windows 環境。
- 能同時使用多個程式和應用程式。
- 具備良好的自我管理能力。
- 能同時處理多項工作，並有效率地解決中度複雜理賠及簡單調整交易。
- B 版本須持有有效的紐約州獨立理賠調查員執照，並持續辦理續期。
- II 級：至少一年逐步累積的理賠處理、客戶服務或保險相關職務經驗。
- II 級：能分析並解決複雜情況及交易。
- II 級：了解給付協調（COB）判定。
- II 級：具備良好的推理與問題解決能力。
- III 級：至少三年逐步累積的理賠處理、客戶服務或保險相關職務經驗。
- III 級：具備良好的商業判斷力。
- III 級：能獨立作業並維持高度準確性。
- IV 級：至少五年逐步累積的理賠處理、客戶服務或保險相關職務經驗。
- IV 級：展現指導及培訓初級專員的能力。
- 能在使用或不使用耳機的情況下，透過電話清楚地聆聽、理解及表達。
- 能坐著或站著於工作站作業，並連續三小時或更久使用電腦、鍵盤、滑鼠和／或電話。
- 必要時能前往健康計畫服務區域內參加會議或訓練。
- 須規律且可靠地出勤。
福利待遇
- 團體健康保險和／或牙科保險
- 退休計畫
- 健康促進計畫
- 帶薪休假
- 帶薪假日
- 可視個別情況考慮遠距工作