LTHC je společnost působící v oblasti wellness a sportu, která stojí za Academia LIFT — fitness a tréninkovým prostorem zaměřeným na kulturistiku, cvičení a zdraví. Společnost se soustředí na zákaznickou zkušenost, od pohodlí a interakce s prostorem až po podporu sportovců, rekreačně cvičících i profesionálů při dosahování fyzické a psychické pohody a sportovních výkonů. LTHC se rovněž snaží získávat nebo rozvíjet další prostory v této oblasti.
Specialista na posuzování zubních pojistných nároků I–IV
Zpracovávejte a posuzujte zubní pojistné nároky pro Excellus Health Plan, včetně úprav, eskalací a úkolů souvisejících s dodržováním předpisů. Odpovědnost se ve čtyřech úrovních rozšiřuje od běžného zpracování až po složité úpravy, školení kolegů a analytickou podporu.
Popis
- Zpracovávejte, posuzujte, upravujte a prověřujte nároky od jednoduchých po složité.
- Ověřujte nárok členů na služby, zadávejte nároky, párujte členy a poskytovatele a zpracovávejte nároky.
- Sledujte trendy ovlivňující kvalitu, množství nevyřízených nároků, zákaznickou zkušenost nebo riziko a předávejte problémy k přezkoumání.
- Při zpracování nároků dodržujte postupy oddělení, zásady společnosti a smlouvy a dodatky týkající se členů, skupin a poskytovatelů.
- Získávejte chybějící informace prostřednictvím automaticky generovaných dopisů nebo telefonátů.
- Spolupracujte s interními týmy i interními a externími zákazníky.
- Zapojte se do vzdělávání o předpisech, systémech, postupech a dovednostech potřebných pro tuto roli.
- Na úrovni II zpracovávejte složité nároky a omezený rozsah úprav, určujte hlavní příčiny, doporučujte řešení a podporujte další pracovníky zpracovávající nároky.
- Na úrovni III zpracovávejte důležité nároky a všechny úpravy, školte kolegy a řešte eskalované problémy.
- Na úrovni IV řiďte hromadné úpravy a procesy skriptování, podporujte analytickou práci, vyřizujte důležité úpravy, mentorujte kolegy a organizujte schůzky.
- Chraňte soukromí a integritu údajů členů, dodržujte standardy kvality a řiďte se firemním kodexem chování.
- Plňte další úkoly přidělené vedením.
Požadavky
- Maturitní vysvědčení nebo rovnocenné vzdělání.
- Výhodou jsou relevantní zkušenosti se zákaznickým servisem nebo zpracováním pojistných nároků.
- Schopnost průběžně rozvíjet dovednosti pro kariérní růst.
- Základní počítačové dovednosti včetně práce v prostředí Windows.
- Schopnost pracovat současně ve více programech a aplikacích.
- Schopnost efektivně si organizovat práci.
- Schopnost zvládat více úkolů současně a účinně řešit středně složité nároky a jednoduché transakce úprav.
- U verze B se vyžaduje platná licence nezávislého likvidátora škod státu New York a její průběžné obnovování.
- Úroveň II: alespoň jeden rok postupně získávaných zkušeností se zpracováním nároků, zákaznickým servisem nebo v pojišťovnictví.
- Úroveň II: schopnost analyzovat a řešit složité situace a transakce.
- Úroveň II: znalost stanovování koordinace pojistného plnění (COB).
- Úroveň II: silné schopnosti logického uvažování a řešení problémů.
- Úroveň III: alespoň tři roky postupně získávaných zkušeností se zpracováním nároků, zákaznickým servisem nebo v pojišťovnictví.
- Úroveň III: dobré obchodní uvažování.
- Úroveň III: schopnost pracovat samostatně s vysokou přesností.
- Úroveň IV: alespoň pět let postupně získávaných zkušeností se zpracováním nároků, zákaznickým servisem nebo v pojišťovnictví.
- Úroveň IV: prokázaná schopnost mentorovat a vést méně zkušené specialisty.
- Schopnost zřetelně slyšet, rozumět a mluvit po telefonu, s náhlavní soupravou nebo bez ní.
- Schopnost pracovat vsedě nebo vestoje u pracovního místa a používat počítač, klávesnici, myš a/nebo telefon po dobu tří či více hodin v kuse.
- Ochota podle potřeby cestovat v rámci servisního regionu zdravotního plánu na schůzky nebo školení.
- Vyžaduje se pravidelná a spolehlivá docházka.
Benefity
- Skupinové zdravotní a/nebo zubní pojištění
- Důchodový plán
- Program podpory zdraví
- Placené volno
- Placené svátky
- Možnost práce na dálku v jednotlivých případech