LTHC est une entreprise spécialisée dans le bien-être et le sport, à l’origine de l’Academia LIFT, un espace consacré au fitness et à l’entraînement, notamment à la musculation, à l’exercice physique et à la santé. L’entreprise place l’expérience client au cœur de son activité, du confort et de l’interaction avec l’espace à l’accompagnement des athlètes, des pratiquants de loisir et des professionnels dans leur recherche du bien-être physique, du bien-être psychologique et de la performance en compétition. LTHC souhaite également acquérir ou développer d’autres espaces dans le même domaine.
Gestionnaire de prestations dentaires I–IV
Traiter et statuer sur les demandes de remboursement dentaires pour Excellus Health Plan, y compris les ajustements, les escalades et les tâches de conformité. Les responsabilités s’élargissent sur quatre niveaux, du traitement courant aux ajustements complexes, à la formation des collègues et au soutien analytique.
Description
- Traiter, statuer sur, ajuster et examiner des demandes de remboursement simples à complexes.
- Vérifier l’admissibilité des adhérents, saisir les demandes, associer les adhérents et les prestataires, puis traiter les demandes.
- Repérer les tendances qui affectent la qualité, le volume des demandes en attente, l’expérience client ou les risques, et signaler les problèmes pour examen.
- Appliquer les procédures du service, les politiques de l’entreprise ainsi que les contrats et avenants des adhérents, des groupes et des prestataires lors du traitement des demandes.
- Recueillir les renseignements manquants au moyen de lettres générées par le système ou d’appels téléphoniques.
- Collaborer avec les équipes internes ainsi qu’avec les clients internes et externes.
- Participer à la formation sur la réglementation, les systèmes, les procédures et les compétences liées au poste.
- Au niveau II, traiter les demandes complexes et des ajustements limités, déterminer les causes profondes, recommander des solutions et aider les autres gestionnaires.
- Au niveau III, traiter les demandes à forte visibilité et tous les ajustements, former les collègues et résoudre les problèmes escaladés.
- Au niveau IV, gérer les processus d’ajustement de masse et de création de scripts, contribuer aux analyses, prendre en charge les ajustements à forte visibilité, accompagner les collègues et animer des réunions.
- Protéger la confidentialité et l’intégrité des adhérents, respecter les normes de qualité et appliquer le Code de conduite de l’entreprise.
- Effectuer les autres tâches confiées par la direction.
Exigences
- Diplôme d’études secondaires ou équivalent.
- Une expérience pertinente en service à la clientèle ou en traitement de demandes est souhaitée.
- Capacité à continuer de développer ses compétences pour évoluer professionnellement.
- Connaissances informatiques de base, notamment la navigation dans un environnement Windows.
- Capacité à travailler simultanément dans plusieurs programmes et applications.
- Bonnes capacités d’autogestion.
- Capacité à gérer plusieurs tâches et à résoudre efficacement des demandes de complexité modérée ainsi que des opérations d’ajustement simples.
- Pour la version B, une licence valide d’expert en règlement de sinistres indépendant de l’État de New York et son renouvellement continu sont obligatoires.
- Niveau II : Au moins un an d’expérience progressive en traitement de demandes, service à la clientèle ou fonctions liées à l’assurance.
- Niveau II : Capacité à analyser et à résoudre des situations et opérations complexes.
- Niveau II : Compréhension des décisions relatives à la coordination des prestations (COB).
- Niveau II : Solides capacités de raisonnement et de résolution de problèmes.
- Niveau III : Au moins trois ans d’expérience progressive en traitement de demandes, service à la clientèle ou fonctions liées à l’assurance.
- Niveau III : Solide sens des affaires.
- Niveau III : Capacité à travailler de façon autonome avec un haut degré de précision.
- Niveau IV : Au moins cinq ans d’expérience progressive en traitement de demandes, service à la clientèle ou fonctions liées à l’assurance.
- Niveau IV : Capacité avérée à accompagner et à encadrer des spécialistes juniors.
- Capacité à entendre, comprendre et parler clairement au téléphone, avec ou sans casque.
- Capacité à travailler assis ou debout à un poste de travail et à utiliser un ordinateur, un clavier, une souris et/ou un téléphone pendant trois heures ou plus d’affilée.
- Capacité à se déplacer dans la région desservie par le régime de santé pour des réunions ou des formations, au besoin.
- Une présence régulière et fiable est exigée.
Avantages
- Assurance collective maladie et/ou dentaire
- Régime de retraite
- Programme de bien-être
- Congés rémunérés
- Jours fériés rémunérés
- Possibilité de télétravail au cas par cas