LTHC è un’azienda attiva nel settore del benessere e dello sport, che gestisce Academia LIFT, uno spazio dedicato al fitness e all’allenamento, con particolare attenzione al bodybuilding, all’esercizio fisico e alla salute. L’azienda pone l’esperienza del cliente al centro della propria attività, dal comfort e dall’interazione con lo spazio al supporto di atleti, praticanti amatoriali e professionisti nella ricerca del benessere fisico, del benessere psicologico e delle prestazioni agonistiche. LTHC mira inoltre ad acquisire o sviluppare ulteriori spazi nello stesso settore.
Esaminatore di richieste odontoiatriche I–IV
Gestire e valutare le richieste di rimborso odontoiatrico per Excellus Health Plan, inclusi gli adeguamenti, le escalation e le attività di conformità. Le responsabilità crescono su quattro livelli, dall’elaborazione ordinaria agli adeguamenti complessi, alla formazione dei colleghi e al supporto analitico.
Descrizione
- Elaborare, valutare, adeguare e verificare richieste di rimborso da semplici a complesse.
- Verificare l’idoneità degli iscritti, inserire le richieste, abbinare iscritti e fornitori e gestire le richieste.
- Individuare tendenze che incidono sulla qualità, sull’arretrato delle richieste, sull’esperienza del cliente o sui rischi e segnalare i problemi per la revisione.
- Applicare le procedure del reparto, le politiche aziendali e i contratti e le appendici di iscritti, gruppi e fornitori durante l’elaborazione delle richieste.
- Raccogliere le informazioni mancanti tramite lettere generate dal sistema o telefonate.
- Collaborare con i team interni e con i clienti interni ed esterni.
- Partecipare alla formazione su normative, sistemi, procedure e competenze pertinenti al ruolo.
- Al livello II, elaborare richieste complesse e un numero limitato di adeguamenti, individuare le cause alla radice, proporre soluzioni e supportare altri addetti.
- Al livello III, elaborare richieste di grande visibilità e tutti gli adeguamenti, formare i colleghi e risolvere i problemi inoltrati.
- Al livello IV, gestire i processi di adeguamento di massa e di scripting, supportare le attività analitiche, occuparsi di adeguamenti di grande visibilità, affiancare i colleghi e facilitare le riunioni.
- Proteggere la riservatezza e l’integrità degli iscritti, rispettare gli standard di qualità e attenersi al Codice di condotta aziendale.
- Svolgere altri compiti assegnati dalla direzione.
Requisiti
- Diploma di scuola superiore o titolo equivalente.
- È preferibile un’esperienza pertinente nell’assistenza clienti o nell’elaborazione di richieste.
- Capacità di continuare a sviluppare le proprie competenze per crescere professionalmente.
- Conoscenze informatiche di base, inclusa la navigazione in ambiente Windows.
- Capacità di lavorare contemporaneamente con più programmi e applicazioni.
- Buone capacità di autogestione.
- Capacità di gestire più attività e risolvere con efficienza richieste di complessità moderata e semplici operazioni di adeguamento.
- Per la versione B, è richiesta una licenza valida di perito liquidatore indipendente dello Stato di New York, da mantenere con rinnovi regolari.
- Livello II: Almeno un anno di esperienza progressiva nell’elaborazione di richieste, nell’assistenza clienti o in ruoli correlati alle assicurazioni.
- Livello II: Capacità di analizzare e risolvere situazioni e operazioni complesse.
- Livello II: Conoscenza delle determinazioni sul coordinamento delle prestazioni (COB).
- Livello II: Spiccate capacità di ragionamento e risoluzione dei problemi.
- Livello III: Almeno tre anni di esperienza progressiva nell’elaborazione di richieste, nell’assistenza clienti o in ruoli correlati alle assicurazioni.
- Livello III: Solida visione commerciale.
- Livello III: Capacità di lavorare in autonomia con un elevato grado di precisione.
- Livello IV: Almeno cinque anni di esperienza progressiva nell’elaborazione di richieste, nell’assistenza clienti o in ruoli correlati alle assicurazioni.
- Livello IV: Comprovata capacità di fare da mentore e formare specialisti junior.
- Capacità di sentire, comprendere e parlare chiaramente al telefono, con o senza cuffie.
- Capacità di lavorare seduti o in piedi a una postazione di lavoro, usando computer, tastiera, mouse e/o telefono per tre o più ore consecutive.
- Capacità di viaggiare nell’area servita dal piano sanitario per riunioni o corsi di formazione, se necessario.
- È richiesta una presenza regolare e affidabile.
Benefit
- Assicurazione sanitaria e/o odontoiatrica collettiva
- Piano pensionistico
- Programma di benessere
- Permessi retribuiti
- Festività retribuite
- Possibilità di lavoro da remoto valutata caso per caso