치과 보험금 심사 담당자 I–IV
Excellus Health Plan의 치과 보험 청구를 처리하고 심사하며, 조정, 상위 단계 이관, 규정 준수 업무를 수행합니다. 4개 등급에 따라 일반 처리부터 복잡한 조정, 동료 교육, 분석 지원까지 담당 범위가 확장됩니다.
설명
- 단순한 청구부터 복잡한 청구까지 처리하고 심사, 조정 및 조사합니다.
- 가입 자격을 확인하고 청구를 입력하며 가입자와 서비스 제공자를 대조한 뒤 청구를 처리합니다.
- 품질, 청구 적체량, 고객 경험 또는 위험에 영향을 미치는 추세를 파악하고 검토를 위해 문제를 상위 단계로 이관합니다.
- 청구를 처리할 때 부서 절차, 회사 정책, 가입자·단체·서비스 제공자 계약 및 특약을 적용합니다.
- 시스템에서 생성된 서신이나 전화로 누락된 정보를 수집합니다.
- 내부 팀 및 사내외 고객과 협업합니다.
- 규정, 시스템, 절차 및 직무 관련 기술을 학습하는 데 참여합니다.
- II 등급: 복잡한 청구와 제한적인 조정을 처리하고 근본 원인을 파악해 해결책을 제안하며 다른 처리 담당자를 지원합니다.
- III 등급: 주요 청구와 모든 조정을 처리하고 동료를 교육하며 상위 단계로 이관된 문제를 해결합니다.
- IV 등급: 대량 조정 및 스크립팅 프로세스를 관리하고 분석 업무를 지원하며 주요 조정을 처리하고 동료를 멘토링하며 회의를 진행합니다.
- 가입자의 개인정보와 정보 무결성을 보호하고 품질 기준을 유지하며 기업 행동 강령을 준수합니다.
- 관리자가 지정하는 기타 업무를 수행합니다.
지원 자격
- 고등학교 졸업장 또는 이에 준하는 학력.
- 관련 고객 서비스 또는 청구 처리 경력 우대.
- 경력 개발을 위해 지속적으로 기술을 발전시킬 수 있는 능력.
- Windows 환경 탐색을 포함한 기본 컴퓨터 활용 능력.
- 여러 프로그램과 애플리케이션을 동시에 사용할 수 있는 능력.
- 효과적인 자기 관리 능력.
- 여러 업무를 동시에 처리하고 중간 정도로 복잡한 청구 및 간단한 조정 거래를 효율적으로 해결하는 능력.
- B 버전은 유효한 뉴욕주 독립 손해사정사 면허를 보유하고 계속 갱신해야 합니다.
- II 등급: 청구 처리, 고객 서비스 또는 보험 관련 직무에서 점진적으로 쌓은 경력 1년 이상.
- II 등급: 복잡한 상황과 거래를 분석하고 해결하는 능력.
- II 등급: 급여 조정(COB) 판정에 대한 이해.
- II 등급: 뛰어난 추론 및 문제 해결 능력.
- III 등급: 청구 처리, 고객 서비스 또는 보험 관련 직무에서 점진적으로 쌓은 경력 3년 이상.
- III 등급: 뛰어난 비즈니스 감각.
- III 등급: 높은 정확도를 유지하며 독립적으로 업무를 수행하는 능력.
- IV 등급: 청구 처리, 고객 서비스 또는 보험 관련 직무에서 점진적으로 쌓은 경력 5년 이상.
- IV 등급: 주니어 전문 담당자를 멘토링하고 코칭한 역량 입증.
- 헤드셋 사용 여부와 관계없이 전화로 듣고 이해하며 명확하게 말할 수 있는 능력.
- 컴퓨터, 키보드, 마우스 및/또는 전화를 사용해 워크스테이션에서 앉거나 서서 한 번에 3시간 이상 일할 수 있는 능력.
- 필요에 따라 회의나 교육 참석을 위해 Health Plan 서비스 지역 내에서 이동할 수 있는 능력.
- 정기적이고 신뢰할 수 있는 출근이 요구됩니다.
복리후생
- 단체 건강 보험 및/또는 치과 보험
- 퇴직 연금 제도
- 웰니스 프로그램
- 유급 휴가
- 유급 공휴일
- 사례별 검토를 거쳐 원격 근무 가능