LTHC ist ein Wellness- und Sportunternehmen hinter der Academia LIFT, einem Fitness- und Trainingsbereich mit Schwerpunkt auf Bodybuilding, Bewegung und Gesundheit. Im Mittelpunkt steht das Kundenerlebnis – vom Komfort und der Interaktion mit den Räumlichkeiten bis hin zur Unterstützung von Athleten, Freizeitsportlern und Profis bei der Förderung ihres körperlichen und psychischen Wohlbefindens sowie ihrer sportlichen Leistungsfähigkeit. LTHC strebt außerdem an, weitere Räumlichkeiten in diesem Bereich zu erwerben oder zu entwickeln.
Dental Claims Examiner I–IV
Bearbeitung und Prüfung von Zahnleistungsansprüchen für Excellus Health Plan, einschließlich Korrekturen, Eskalationen und Compliance-Aufgaben. Die Verantwortung wächst über vier Stufen: von der Routinebearbeitung bis zu komplexen Korrekturen, Peer-Schulungen und analytischer Unterstützung.
Beschreibung
- Ansprüche von einfachen bis komplexen Fällen bearbeiten, prüfen, korrigieren und recherchieren.
- Die Anspruchsberechtigung von Mitgliedern prüfen, Ansprüche erfassen, Mitglieder und Leistungserbringer zuordnen und Ansprüche bearbeiten.
- Trends erkennen, die Qualität, den Anspruchsbestand, das Kundenerlebnis oder Risiken beeinflussen, und Probleme zur Prüfung eskalieren.
- Bei der Bearbeitung von Ansprüchen Abteilungsverfahren, Unternehmensrichtlinien sowie Verträge und Zusatzvereinbarungen für Mitglieder, Gruppen und Leistungserbringer anwenden.
- Fehlende Informationen durch systemgenerierte Schreiben oder Telefonate einholen.
- Mit internen Teams sowie internen und externen Kunden zusammenarbeiten.
- An Schulungen zu Vorschriften, Systemen, Verfahren und rollenbezogenen Fähigkeiten teilnehmen.
- Auf Stufe II komplexe Ansprüche und begrenzte Korrekturen bearbeiten, Ursachen ermitteln, Lösungen empfehlen und andere Sachbearbeiter unterstützen.
- Auf Stufe III besonders wichtige Ansprüche und alle Korrekturen bearbeiten, Kolleginnen und Kollegen schulen und eskalierte Probleme lösen.
- Auf Stufe IV Prozesse für Massenkorrekturen und Skripte verwalten, analytische Arbeit unterstützen, besonders wichtige Korrekturen bearbeiten, Kolleginnen und Kollegen betreuen und Besprechungen moderieren.
- Die Privatsphäre und Integrität der Mitglieder schützen, Qualitätsstandards einhalten und den Verhaltenskodex des Unternehmens befolgen.
- Weitere von der Geschäftsleitung zugewiesene Aufgaben übernehmen.
Anforderungen
- Highschool-Abschluss oder gleichwertiger Abschluss.
- Einschlägige Erfahrung im Kundenservice oder in der Anspruchsbearbeitung ist von Vorteil.
- Bereitschaft, die eigenen Fähigkeiten zur beruflichen Weiterentwicklung auszubauen.
- Grundlegende Computerkenntnisse, einschließlich der Arbeit in einer Windows-Umgebung.
- Fähigkeit, gleichzeitig mit mehreren Programmen und Anwendungen zu arbeiten.
- Gute Fähigkeiten zur Selbstorganisation.
- Fähigkeit, mehrere Aufgaben gleichzeitig zu bewältigen und mittelschwere Ansprüche sowie einfache Korrekturvorgänge effizient zu lösen.
- Für Version B sind eine gültige Lizenz als unabhängige Schadensregulierungsfachkraft des Bundesstaats New York und deren fortlaufende Verlängerung erforderlich.
- Stufe II: Mindestens ein Jahr zunehmende Berufserfahrung in der Anspruchsbearbeitung, im Kundenservice oder in versicherungsbezogenen Tätigkeiten.
- Stufe II: Fähigkeit, komplexe Situationen und Vorgänge zu analysieren und zu lösen.
- Stufe II: Verständnis für die Feststellung der Koordination von Leistungen (COB).
- Stufe II: Ausgeprägtes logisches Denken und Problemlösungsfähigkeit.
- Stufe III: Mindestens drei Jahre zunehmende Berufserfahrung in der Anspruchsbearbeitung, im Kundenservice oder in versicherungsbezogenen Tätigkeiten.
- Stufe III: Ausgeprägtes unternehmerisches Verständnis.
- Stufe III: Fähigkeit, selbstständig und mit hoher Genauigkeit zu arbeiten.
- Stufe IV: Mindestens fünf Jahre zunehmende Berufserfahrung in der Anspruchsbearbeitung, im Kundenservice oder in versicherungsbezogenen Tätigkeiten.
- Stufe IV: Nachgewiesene Fähigkeit, weniger erfahrene Fachkräfte anzuleiten und zu coachen.
- Fähigkeit, am Telefon mit oder ohne Headset gut zu hören, zu verstehen und klar zu sprechen.
- Fähigkeit, drei oder mehr Stunden am Stück sitzend oder stehend an einem Arbeitsplatz mit Computer, Tastatur, Maus und/oder Telefon zu arbeiten.
- Fähigkeit, bei Bedarf zu Besprechungen oder Schulungen innerhalb des Versorgungsgebiets des Gesundheitsplans zu reisen.
- Regelmäßige und zuverlässige Anwesenheit ist erforderlich.
Zusatzleistungen
- Gruppenkranken- und/oder Zahnversicherung
- Altersvorsorgeplan
- Wellnessprogramm
- Bezahlte Abwesenheitszeit
- Bezahlte Feiertage
- Fallweise ist mobiles Arbeiten möglich