LTHC es una empresa de bienestar y deporte responsable de Academia LIFT, un espacio de fitness y entrenamiento centrado en el culturismo, el ejercicio y la salud. La empresa sitúa la experiencia del cliente en el centro de su actividad, desde la comodidad y la interacción con el espacio hasta el apoyo a atletas, personas que practican ejercicio por ocio y profesionales en la búsqueda del bienestar físico, el bienestar psicológico y el rendimiento competitivo. LTHC también pretende adquirir o desarrollar espacios adicionales en el mismo ámbito.
Examinador de reclamaciones dentales I–IV
Tramita y resuelve reclamaciones dentales para Excellus Health Plan, incluidos ajustes, escalaciones y tareas de cumplimiento. Las responsabilidades aumentan en cuatro niveles, desde la tramitación rutinaria hasta los ajustes complejos, la formación de colegas y el apoyo analítico.
Descripción
- Tramitar, resolver, ajustar e investigar reclamaciones de sencillas a complejas.
- Verificar la elegibilidad de los afiliados, introducir reclamaciones, relacionar afiliados y proveedores y procesar reclamaciones.
- Detectar tendencias que afecten a la calidad, el volumen de reclamaciones pendientes, la experiencia del cliente o el riesgo, y escalar los problemas para su revisión.
- Aplicar los procedimientos del departamento, las políticas de la empresa y los contratos y anexos de afiliados, grupos y proveedores al procesar reclamaciones.
- Obtener la información que falte mediante cartas generadas por el sistema o llamadas telefónicas.
- Colaborar con equipos internos y con clientes internos y externos.
- Participar en el aprendizaje sobre normativas, sistemas, procedimientos y competencias relacionadas con el puesto.
- En el nivel II, procesar reclamaciones complejas y ajustes limitados, identificar causas raíz, recomendar soluciones y apoyar a otros procesadores.
- En el nivel III, procesar reclamaciones de gran visibilidad y todos los ajustes, formar a colegas y resolver problemas escalados.
- En el nivel IV, gestionar los procesos de ajustes masivos y creación de scripts, apoyar el trabajo analítico, encargarse de ajustes de gran visibilidad, orientar a colegas y facilitar reuniones.
- Proteger la privacidad y la integridad de los afiliados, mantener los estándares de calidad y cumplir el Código de Conducta Corporativo.
- Realizar otras tareas que asigne la dirección.
Requisitos
- Título de educación secundaria o equivalente.
- Se prefiere experiencia pertinente en atención al cliente o tramitación de reclamaciones.
- Capacidad para seguir desarrollando competencias y progresar profesionalmente.
- Conocimientos informáticos básicos, incluida la navegación en un entorno Windows.
- Capacidad para trabajar simultáneamente con varios programas y aplicaciones.
- Buenas habilidades de autogestión.
- Capacidad para gestionar varias tareas y resolver de forma eficiente reclamaciones de complejidad moderada y operaciones sencillas de ajuste.
- Para la versión B, se requiere una licencia válida de ajustador independiente del estado de Nueva York y mantenerla mediante renovaciones continuas.
- Nivel II: Al menos un año de experiencia progresiva en tramitación de reclamaciones, atención al cliente o puestos relacionados con seguros.
- Nivel II: Capacidad para analizar y resolver situaciones y operaciones complejas.
- Nivel II: Comprensión de las determinaciones de coordinación de beneficios (COB).
- Nivel II: Sólidas habilidades de razonamiento y resolución de problemas.
- Nivel III: Al menos tres años de experiencia progresiva en tramitación de reclamaciones, atención al cliente o puestos relacionados con seguros.
- Nivel III: Sólida visión empresarial.
- Nivel III: Capacidad para trabajar de forma independiente con un alto grado de precisión.
- Nivel IV: Al menos cinco años de experiencia progresiva en tramitación de reclamaciones, atención al cliente o puestos relacionados con seguros.
- Nivel IV: Capacidad demostrada para orientar y formar a especialistas júnior.
- Capacidad para oír, comprender y hablar con claridad por teléfono, con o sin auriculares.
- Capacidad para trabajar sentado o de pie en una estación de trabajo y utilizar una computadora, teclado, ratón o teléfono durante tres horas o más seguidas.
- Capacidad para viajar dentro de la región de servicio del plan de salud para asistir a reuniones o formaciones, según sea necesario.
- Se requiere asistencia regular y fiable.
Beneficios
- Seguro médico o dental colectivo
- Plan de jubilación
- Programa de bienestar
- Tiempo libre remunerado
- Días festivos remunerados
- Posibilidad de trabajar a distancia según cada caso