LTHC er en virksomhed inden for velvære og sport, som står bag Academia LIFT, et fitness- og træningscenter med fokus på bodybuilding, motion og sundhed. Virksomheden sætter kundeoplevelsen i centrum, fra komfort og samspil med faciliteterne til at hjælpe konkurrenceatleter, motionister og fagfolk med at opnå fysisk og psykisk velvære samt bedre præstationer i konkurrencer. LTHC ønsker også at opkøbe eller udvikle yderligere faciliteter inden for samme område.
Sagsbehandler af tandlægekrav I–IV
Behandler og afgør tandlægekrav for Excellus Health Plan, herunder justeringer, eskaleringer og opgaver vedrørende regeloverholdelse. Ansvarsområderne udvides gennem fire niveauer fra rutinebehandling til komplekse justeringer, oplæring af kolleger og analytisk støtte.
Beskrivelse
- Behandler, afgør, justerer og undersøger krav fra enkle til komplekse.
- Kontrollerer medlemmers berettigelse, indtaster krav, matcher medlemmer og udbydere og behandler krav.
- Identificerer tendenser, der påvirker kvalitet, sagsbeholdning, kundeoplevelse eller risiko, og eskalerer sager til gennemgang.
- Anvender afdelingens procedurer, virksomhedens politikker samt aftaler og tillæg for medlemmer, grupper og udbydere ved behandling af krav.
- Indhenter manglende oplysninger via systemgenererede breve eller telefonopkald.
- Samarbejder med interne teams samt interne og eksterne kunder.
- Deltager i læring om regler, systemer, procedurer og færdigheder, der er relevante for rollen.
- På niveau II behandler medarbejderen komplekse krav og begrænsede justeringer, finder grundårsager, anbefaler løsninger og støtter andre sagsbehandlere.
- På niveau III behandler medarbejderen højtprofilerede krav og alle justeringer, oplærer kolleger og løser eskalerede sager.
- På niveau IV styrer medarbejderen processer for massejusteringer og scripts, støtter analytisk arbejde, håndterer højtprofilerede justeringer, vejleder kolleger og faciliterer møder.
- Beskytter medlemmernes privatliv og integritet, opretholder kvalitetsstandarder og følger virksomhedens adfærdskodeks.
- Udfører andre opgaver efter ledelsens anvisning.
Krav
- Gymnasial eksamen eller tilsvarende.
- Relevant erfaring med kundeservice eller skadebehandling foretrækkes.
- Evne til løbende at udvikle sine færdigheder med henblik på karriereudvikling.
- Grundlæggende computerfærdigheder, herunder navigation i et Windows-miljø.
- Evne til at arbejde i flere programmer og applikationer samtidigt.
- Gode evner til selvledelse.
- Evne til at håndtere flere opgaver og effektivt løse moderat komplekse krav og enkle justeringstransaktioner.
- For B-versionen kræves en gyldig New York State-licens som uafhængig skadebehandler samt løbende fornyelse.
- Niveau II: Mindst ét års progressiv erfaring inden for skadebehandling, kundeservice eller forsikringsrelaterede roller.
- Niveau II: Evne til at analysere og løse komplekse situationer og transaktioner.
- Niveau II: Forståelse af afgørelser om koordinering af ydelser (COB).
- Niveau II: Stærke evner inden for ræsonnement og problemløsning.
- Niveau III: Mindst tre års progressiv erfaring inden for skadebehandling, kundeservice eller forsikringsrelaterede roller.
- Niveau III: God forretningsforståelse.
- Niveau III: Evne til at arbejde selvstændigt med stor nøjagtighed.
- Niveau IV: Mindst fem års progressiv erfaring inden for skadebehandling, kundeservice eller forsikringsrelaterede roller.
- Niveau IV: Dokumenteret evne til at vejlede og coache mindre erfarne specialister.
- Evne til at høre, forstå og tale tydeligt i telefon, med eller uden headset.
- Evne til at arbejde siddende eller stående ved en arbejdsstation og bruge computer, tastatur, mus og/eller telefon i mindst tre timer ad gangen.
- Evne til efter behov at rejse inden for sundhedsplanens serviceområde i forbindelse med møder eller oplæring.
- Regelmæssigt og pålideligt fremmøde er påkrævet.
Fordele
- Gruppesundheds- og/eller tandlægeforsikring
- Pensionsordning
- Trivselsprogram
- Betalt frihed
- Betalte helligdage
- Mulighed for fjernarbejde efter konkret vurdering