A LTHC é uma empresa de bem-estar e esportes responsável pela Academia LIFT, um espaço de fitness e treinamento voltado à musculação, ao exercício e à saúde. A empresa coloca a experiência do cliente no centro de sua atuação, desde o conforto e a interação com o espaço até o apoio a atletas, praticantes recreativos e profissionais na busca pelo bem-estar físico, pelo bem-estar psicológico e pelo desempenho competitivo. A LTHC também pretende adquirir ou desenvolver espaços adicionais no mesmo segmento.
Analista de sinistros odontológicos I–IV
Processa e analisa sinistros odontológicos para a Excellus Health Plan, incluindo ajustes, encaminhamentos e tarefas de conformidade. As responsabilidades aumentam ao longo de quatro níveis, do processamento rotineiro a ajustes complexos, treinamento de colegas e apoio analítico.
Descrição
- Processar, analisar, ajustar e pesquisar sinistros de simples a complexos.
- Verificar a elegibilidade dos beneficiários, inserir sinistros, associar beneficiários e prestadores e processar sinistros.
- Identificar tendências que afetem a qualidade, o estoque de sinistros, a experiência do cliente ou os riscos e encaminhar problemas para análise.
- Aplicar procedimentos do departamento, políticas da empresa e contratos e aditivos de beneficiários, grupos e prestadores ao processar sinistros.
- Obter informações faltantes por meio de cartas geradas pelo sistema ou ligações telefônicas.
- Trabalhar com equipes internas e clientes internos e externos.
- Participar de atividades de aprendizagem sobre regulamentações, sistemas, procedimentos e habilidades relacionadas à função.
- No nível II, processar sinistros complexos e ajustes limitados, identificar causas raiz, recomendar soluções e apoiar outros analistas.
- No nível III, processar sinistros de grande visibilidade e todos os ajustes, treinar colegas e resolver problemas encaminhados.
- No nível IV, gerenciar processos de ajustes em massa e criação de scripts, apoiar trabalhos analíticos, lidar com ajustes de grande visibilidade, orientar colegas e conduzir reuniões.
- Proteger a privacidade e a integridade dos beneficiários, manter os padrões de qualidade e seguir o Código de Conduta Corporativo.
- Realizar outras tarefas atribuídas pela gestão.
Requisitos
- Diploma de ensino médio ou equivalente.
- Experiência relevante em atendimento ao cliente ou processamento de sinistros é desejável.
- Capacidade de continuar desenvolvendo habilidades para crescer profissionalmente.
- Conhecimentos básicos de informática, incluindo navegação em ambiente Windows.
- Capacidade de trabalhar com vários programas e aplicativos ao mesmo tempo.
- Boas habilidades de autogestão.
- Capacidade de realizar várias tarefas e resolver com eficiência sinistros de complexidade moderada e transações simples de ajuste.
- Para a versão B, é necessária uma licença válida de ajustador independente do estado de Nova York, com manutenção por meio de renovações contínuas.
- Nível II: Pelo menos um ano de experiência progressiva em processamento de sinistros, atendimento ao cliente ou funções relacionadas a seguros.
- Nível II: Capacidade de analisar e resolver situações e transações complexas.
- Nível II: Conhecimento das determinações de coordenação de benefícios (COB).
- Nível II: Fortes habilidades de raciocínio e resolução de problemas.
- Nível III: Pelo menos três anos de experiência progressiva em processamento de sinistros, atendimento ao cliente ou funções relacionadas a seguros.
- Nível III: Sólida visão de negócios.
- Nível III: Capacidade de trabalhar de forma independente com alto grau de precisão.
- Nível IV: Pelo menos cinco anos de experiência progressiva em processamento de sinistros, atendimento ao cliente ou funções relacionadas a seguros.
- Nível IV: Capacidade comprovada de orientar e treinar especialistas juniores.
- Capacidade de ouvir, entender e falar claramente ao telefone, com ou sem fone de ouvido.
- Capacidade de trabalhar sentado ou em pé em uma estação de trabalho, usando computador, teclado, mouse e/ou telefone por três horas ou mais de cada vez.
- Capacidade de viajar pela região de atendimento do plano de saúde para reuniões ou treinamentos, conforme necessário.
- É necessário ter presença regular e confiável.
Benefícios
- Plano coletivo de saúde e/ou odontológico
- Plano de aposentadoria
- Programa de bem-estar
- Folgas remuneradas
- Feriados remunerados
- Possibilidade de trabalho remoto, caso a caso