Η LTHC είναι μια εταιρεία ευεξίας και αθλητισμού που βρίσκεται πίσω από την Academia LIFT, έναν χώρο γυμναστικής και προπόνησης με επίκεντρο το bodybuilding, την άσκηση και την υγεία. Η εταιρεία επικεντρώνεται στην εμπειρία των πελατών, από την άνεση και την αλληλεπίδρασή τους με τον χώρο έως την υποστήριξη αθλητών, ερασιτεχνών ασκούμενων και επαγγελματιών στην επιδίωξη της σωματικής και ψυχολογικής ευεξίας, καθώς και των ανταγωνιστικών επιδόσεων. Η LTHC επιδιώκει επίσης να αποκτήσει ή να αναπτύξει επιπλέον χώρους στον ίδιο κλάδο.
Ελεγκτής ασφαλιστικών απαιτήσεων οδοντιατρικής περίθαλψης I–IV
Επεξεργασία και adjudication οδοντιατρικών απαιτήσεων για την Excellus Health Plan, συμπεριλαμβανομένων προσαρμογών, κλιμακώσεων και εργασιών συμμόρφωσης. Οι αρμοδιότητες διευρύνονται σε τέσσερα επίπεδα, από τη συνήθη επεξεργασία έως τις σύνθετες προσαρμογές, την εκπαίδευση συναδέλφων και την αναλυτική υποστήριξη.
Περιγραφή
- Επεξεργασία, adjudication, προσαρμογή και διερεύνηση απαιτήσεων, από απλές έως σύνθετες.
- Επαλήθευση της επιλεξιμότητας των μελών, καταχώριση απαιτήσεων, αντιστοίχιση μελών και παρόχων και επεξεργασία απαιτήσεων.
- Εντοπισμός τάσεων που επηρεάζουν την ποιότητα, το απόθεμα απαιτήσεων, την εμπειρία πελατών ή τον κίνδυνο και κλιμάκωση θεμάτων για εξέταση.
- Εφαρμογή διαδικασιών του τμήματος, εταιρικών πολιτικών και συμβάσεων και πρόσθετων όρων μελών, ομάδων και παρόχων κατά την επεξεργασία απαιτήσεων.
- Συλλογή πληροφοριών που λείπουν μέσω επιστολών που δημιουργούνται από το σύστημα ή τηλεφωνικών κλήσεων.
- Συνεργασία με εσωτερικές ομάδες και εσωτερικούς και εξωτερικούς πελάτες.
- Συμμετοχή σε μάθηση σχετικά με κανονισμούς, συστήματα, διαδικασίες και δεξιότητες που σχετίζονται με τον ρόλο.
- Στο Επίπεδο II, επεξεργασία σύνθετων απαιτήσεων και περιορισμένων προσαρμογών, εντοπισμός των βασικών αιτιών, εισήγηση λύσεων και υποστήριξη άλλων υπαλλήλων επεξεργασίας.
- Στο Επίπεδο III, επεξεργασία απαιτήσεων υψηλού προφίλ και όλων των προσαρμογών, εκπαίδευση συναδέλφων και επίλυση κλιμακωμένων θεμάτων.
- Στο Επίπεδο IV, διαχείριση διαδικασιών μαζικών προσαρμογών και scripting, υποστήριξη αναλυτικών εργασιών, διαχείριση προσαρμογών υψηλού προφίλ, καθοδήγηση συναδέλφων και διευκόλυνση συναντήσεων.
- Προστασία της ιδιωτικότητας των μελών και της ακεραιότητας των δεδομένων, τήρηση των προτύπων ποιότητας και συμμόρφωση με τον εταιρικό κώδικα δεοντολογίας.
- Εκτέλεση άλλων καθηκόντων που ανατίθενται από τη διοίκηση.
Απαιτήσεις
- Απολυτήριο λυκείου ή ισοδύναμο.
- Επιθυμητή σχετική εμπειρία στην εξυπηρέτηση πελατών ή στην επεξεργασία απαιτήσεων.
- Ικανότητα συνεχούς ανάπτυξης δεξιοτήτων για επαγγελματική εξέλιξη.
- Βασικές δεξιότητες υπολογιστών, συμπεριλαμβανομένης της πλοήγησης σε περιβάλλον Windows.
- Ικανότητα ταυτόχρονης εργασίας με πολλαπλά προγράμματα και εφαρμογές.
- Αποτελεσματικές δεξιότητες αυτοδιαχείρισης.
- Ικανότητα εκτέλεσης πολλαπλών εργασιών και αποτελεσματικής επίλυσης απαιτήσεων μέτριας πολυπλοκότητας και απλών συναλλαγών προσαρμογής.
- Για την έκδοση B, απαιτείται έγκυρη άδεια ανεξάρτητου εκτιμητή ζημιών της Πολιτείας της Νέας Υόρκης και διαρκής ανανέωσή της.
- Επίπεδο II: Τουλάχιστον ένα έτος προοδευτικής εμπειρίας στην επεξεργασία απαιτήσεων, στην εξυπηρέτηση πελατών ή σε ρόλους σχετικούς με την ασφάλιση.
- Επίπεδο II: Ικανότητα ανάλυσης και επίλυσης σύνθετων καταστάσεων και συναλλαγών.
- Επίπεδο II: Κατανόηση των αποφάσεων συντονισμού παροχών (COB).
- Επίπεδο II: Ισχυρές δεξιότητες συλλογισμού και επίλυσης προβλημάτων.
- Επίπεδο III: Τουλάχιστον τρία έτη προοδευτικής εμπειρίας στην επεξεργασία απαιτήσεων, στην εξυπηρέτηση πελατών ή σε ρόλους σχετικούς με την ασφάλιση.
- Επίπεδο III: Ισχυρή επιχειρηματική αντίληψη.
- Επίπεδο III: Ικανότητα ανεξάρτητης εργασίας με υψηλό βαθμό ακρίβειας.
- Επίπεδο IV: Τουλάχιστον πέντε έτη προοδευτικής εμπειρίας στην επεξεργασία απαιτήσεων, στην εξυπηρέτηση πελατών ή σε ρόλους σχετικούς με την ασφάλιση.
- Επίπεδο IV: Αποδεδειγμένη ικανότητα καθοδήγησης και εκπαίδευσης junior ειδικών.
- Ικανότητα ακρόασης, κατανόησης και καθαρής ομιλίας στο τηλέφωνο, με ή χωρίς ακουστικά.
- Ικανότητα εργασίας καθιστά ή όρθια σε σταθμό εργασίας και χρήσης υπολογιστή, πληκτρολογίου, ποντικιού ή/και τηλεφώνου για τρεις ή περισσότερες ώρες κάθε φορά.
- Ικανότητα μετακίνησης εντός της περιοχής εξυπηρέτησης του προγράμματος υγείας για συναντήσεις ή εκπαίδευση, όταν απαιτείται.
- Απαιτείται τακτική και αξιόπιστη παρουσία.
Παροχές
- Ομαδική ασφάλιση υγείας ή/και οδοντιατρική ασφάλιση
- Πρόγραμμα συνταξιοδότησης
- Πρόγραμμα ευεξίας
- Άδεια μετ’ αποδοχών
- Αργίες μετ’ αποδοχών
- Δυνατότητα εξ αποστάσεως εργασίας κατά περίπτωση