歯科保険請求審査担当 I～IV
Excellus Health Plan の歯科保険請求を処理・査定し、調整、エスカレーション対応、コンプライアンス業務を行います。 4つのレベルに応じて、定型処理から複雑な調整、同僚のトレーニング、分析支援まで担当範囲が広がります。
仕事内容
- 簡単なものから複雑なものまで、請求の処理、査定、調整、調査を行います。
- 加入資格を確認し、請求を入力して、加入者と医療提供者を照合し、請求を処理します。
- 品質、請求件数、顧客体験、リスクに影響する傾向を把握し、問題を審査のためにエスカレーションします。
- 請求処理では、部門の手順、会社の方針、加入者・団体・医療提供者との契約および特約を適用します。
- システムが作成する書面または電話で、不足情報を収集します。
- 社内チーム、および社内外の顧客と連携します。
- 規制、システム、手順、職務に関連するスキルの習得に取り組みます。
- レベル II：複雑な請求と限定的な調整を処理し、根本原因を特定して解決策を提案し、他の処理担当者を支援します。
- レベル III：重要度の高い請求とすべての調整を処理し、同僚をトレーニングして、エスカレーションされた問題を解決します。
- レベル IV：一括調整とスクリプト処理を管理し、分析業務を支援して、重要度の高い調整を処理し、同僚を指導し、会議を進行します。
- 加入者のプライバシーと情報の完全性を守り、品質基準を維持し、企業行動規範を遵守します。
- 管理者から割り当てられたその他の業務を行います。
応募要件
- 高校卒業または同等の学歴。
- 関連する顧客サービスまたは請求処理の経験があれば尚可。
- キャリアアップに向けて継続的にスキルを伸ばす能力。
- Windows 環境での操作を含む基本的なコンピューター技能。
- 複数のプログラムやアプリケーションを同時に使用できること。
- 効果的な自己管理能力。
- 複数の業務に対応し、中程度に複雑な請求や簡単な調整取引を効率よく解決できる能力。
- B バージョンでは、有効なニューヨーク州独立損害査定人免許を保有し、継続して更新することが必要です。
- レベル II：請求処理、顧客サービス、または保険関連の職務で、段階的に経験を積んだ期間が1年以上あること。
- レベル II：複雑な状況や取引を分析し、解決する能力。
- レベル II：給付調整（COB）の判定に関する理解。
- レベル II：優れた推論力と問題解決力。
- レベル III：請求処理、顧客サービス、または保険関連の職務で、段階的に経験を積んだ期間が3年以上あること。
- レベル III：優れたビジネス感覚。
- レベル III：高い正確性を保ちながら自立して業務を行う能力。
- レベル IV：請求処理、顧客サービス、または保険関連の職務で、段階的に経験を積んだ期間が5年以上あること。
- レベル IV：経験の浅いスペシャリストを指導し、育成した実績。
- ヘッドセットの使用の有無にかかわらず、電話で相手の話を聞いて理解し、明瞭に話せること。
- コンピューター、キーボード、マウス、および／または電話を使用しながら、3時間以上続けてワークステーションで座位または立位の作業ができること。
- 必要に応じて、会議や研修のためにヘルスプランのサービス地域内を移動できること。
- 規則的で信頼できる出勤が求められます。
福利厚生
- 団体健康保険および／または歯科保険
- 退職年金制度
- ウェルネスプログラム
- 有給休暇
- 有給祝日
- 個別の事情に応じて在宅勤務の可能性あり