LTHC to firma działająca w obszarze wellness i sportu, stojąca za Academia LIFT — przestrzenią fitness i treningową skoncentrowaną na kulturystyce, ćwiczeniach i zdrowiu. Firma skupia się na doświadczeniach klientów: od komfortu i kontaktu z przestrzenią po wspieranie sportowców, osób ćwiczących rekreacyjnie i profesjonalistów w dążeniu do dobrostanu fizycznego i psychicznego oraz osiągania wyników sportowych. LTHC dąży również do nabywania lub rozwijania kolejnych przestrzeni w tej dziedzinie.
Specjalista ds. weryfikacji roszczeń stomatologicznych I–IV
Rozpatruj i rozliczaj roszczenia stomatologiczne dla Excellus Health Plan, w tym korekty, eskalacje i zadania związane z przestrzeganiem wymogów. Zakres obowiązków rośnie na każdym z czterech poziomów: od standardowej obsługi po złożone korekty, szkolenie współpracowników i wsparcie analityczne.
Opis
- Obsługuj, rozpatruj, koryguj i analizuj roszczenia — od prostych po złożone.
- Weryfikuj uprawnienia członków, wprowadzaj roszczenia, dopasowuj członków i świadczeniodawców oraz przetwarzaj roszczenia.
- Wykrywaj trendy wpływające na jakość, liczbę nierozpatrzonych roszczeń, doświadczenia klientów lub ryzyko i przekazuj problemy do weryfikacji.
- Podczas obsługi roszczeń stosuj procedury działu, zasady firmy oraz umowy i aneksy dotyczące członków, grup i świadczeniodawców.
- Uzyskuj brakujące informacje za pomocą automatycznie generowanych pism lub rozmów telefonicznych.
- Współpracuj z zespołami wewnętrznymi oraz klientami wewnętrznymi i zewnętrznymi.
- Uczestnicz w poznawaniu przepisów, systemów, procedur i umiejętności związanych z rolą.
- Na poziomie II obsługuj złożone roszczenia i ograniczony zakres korekt, ustalaj przyczyny źródłowe, proponuj rozwiązania i wspieraj innych pracowników zajmujących się roszczeniami.
- Na poziomie III obsługuj roszczenia o dużym znaczeniu i wszystkie korekty, szkol współpracowników oraz rozwiązuj eskalowane problemy.
- Na poziomie IV zarządzaj procesami masowych korekt i skryptów, wspieraj analizy, obsługuj ważne korekty, mentoruj współpracowników i prowadź spotkania.
- Chroń prywatność i integralność danych członków, utrzymuj standardy jakości i przestrzegaj Korporacyjnego kodeksu postępowania.
- Wykonuj inne zadania zlecone przez kierownictwo.
Wymagania
- Świadectwo ukończenia szkoły średniej lub równoważne wykształcenie.
- Mile widziane doświadczenie w obsłudze klienta lub przetwarzaniu roszczeń.
- Umiejętność dalszego rozwijania kompetencji z myślą o rozwoju kariery.
- Podstawowa obsługa komputera, w tym poruszanie się w środowisku Windows.
- Umiejętność jednoczesnej pracy w wielu programach i aplikacjach.
- Umiejętność skutecznego zarządzania własną pracą.
- Umiejętność wykonywania wielu zadań jednocześnie oraz sprawnego rozwiązywania roszczeń o umiarkowanej złożoności i prostych transakcji korekt.
- W przypadku wersji B wymagana jest ważna licencja niezależnego likwidatora szkód stanu Nowy Jork oraz jej regularne odnawianie.
- Poziom II: co najmniej rok doświadczenia z rosnącym zakresem obowiązków w obsłudze roszczeń, obsłudze klienta lub ubezpieczeniach.
- Poziom II: umiejętność analizowania i rozwiązywania złożonych sytuacji i transakcji.
- Poziom II: znajomość ustalania koordynacji świadczeń (COB).
- Poziom II: rozwinięte umiejętności rozumowania i rozwiązywania problemów.
- Poziom III: co najmniej trzy lata doświadczenia z rosnącym zakresem obowiązków w obsłudze roszczeń, obsłudze klienta lub ubezpieczeniach.
- Poziom III: dobre rozumienie działalności biznesowej.
- Poziom III: umiejętność samodzielnej pracy z dużą dokładnością.
- Poziom IV: co najmniej pięć lat doświadczenia z rosnącym zakresem obowiązków w obsłudze roszczeń, obsłudze klienta lub ubezpieczeniach.
- Poziom IV: udowodniona umiejętność mentoringu i szkolenia młodszych specjalistów.
- Umiejętność wyraźnego słyszenia, rozumienia i mówienia przez telefon, z zestawem słuchawkowym lub bez niego.
- Umiejętność pracy przy stanowisku siedząc lub stojąc oraz korzystania z komputera, klawiatury, myszy i/lub telefonu przez co najmniej trzy godziny bez przerwy.
- Gotowość do podróży w obrębie regionu obsługi planu zdrowotnego na spotkania lub szkolenia w razie potrzeby.
- Wymagana jest regularna i niezawodna obecność w pracy.
Benefity
- Grupowe ubezpieczenie zdrowotne i/lub stomatologiczne
- Plan emerytalny
- Program wellness
- Płatny czas wolny od pracy
- Płatne dni świąteczne
- Możliwa praca zdalna w indywidualnie rozpatrywanych przypadkach