聯邦MCO收入週期管理總監(馬里蘭州遠端)
負責行為健康計畫的醫療補助與商業保險收入週期營運,包括帳單、拒賠、稽核、授權與EHR合規。 督導帳單、授權與資格認證團隊,協調準確且及時的理賠款項。
說明
- 負責完整的收入週期管理,涵蓋資格核驗、授權、合約、資格認證、理賠、催收、拒賠、報告與對帳
- 向財務副總裁報告
- 督導醫療帳單、授權與資格認證人員
- 依付款方要求維護EHR設定與工作流程
- 確認保險承保範圍,並確保消費者資料在EHR中正確無誤
- 每月初處理270/271資格檔案
- 維持授權有效,並在必要時申請補充服務單位
- 在每週帳單處理及月末或年末結帳前清理預帳單報告
- 督導醫療補助帳單的擷取、過帳、審核與傳送
- 將帳單報告與已提供的服務及已提交的理賠進行核對
- 處理遭拒的837P檔案並提交更正後的理賠
- 在收到付款的當月完成過帳並處理拒賠
- 核准核銷與調整,並完成EHR硬結帳
- 於每月10日前提交收入認列、應收帳款對帳、調整與付款報告
- 協助年度財務稽核及付款方理賠稽核
- 與合規團隊合作,落實內部要求與付款方要求
- 確認提供服務者符合帳單所需的執照與資格認證要求
- 在聯邦與MCO規定期限內追蹤應收帳款、申訴與理賠更正
- 與員工合作解決帳單問題和遭拒理賠,並在需要時安排會議
- 維持與社區資源及合作機構的關係
- 持續掌握帳單實務以及州和地方帳單程序
- 遵循VOACC及計畫政策與程序
- 與財務團隊維護所需的服務紀錄
- 參與員工及組織會議,並完成其他指派職務
- 依要求前往指定地點並使用辦公設備
職位要求
- 醫療保健管理或相關學科學士學位
- 至少五年醫療補助付款、私人保險或收入週期營運經驗
- 至少三年督導員工及管理目標與發展工作的經驗
- 接受過醫療補助或醫療保健帳單及收入週期程序的專業訓練
- 能建立理賠準確性控制、修正重複發生的錯誤,並制定及時處理方案
- 具備協調工作流程、督導與訓練員工,以及管理付款流程與程序變更的經驗
- 具備處理申訴及核對帳單與編碼錯誤以完成理賠的經驗
- 具備領導團隊及管理目標、基準與KPI矩陣的經驗
- 能按時研究、準備、維護並準確審核報告與文件
- 具備出色的問題解決與執行能力
- 具備文化敏感度,能自在地與不同背景的人合作
- 具備優秀的書面與口頭溝通能力
- 熟悉Microsoft Word、PowerPoint、Excel及Outlook
- 具備使用Credible Software、診所管理系統及第三方清算機構的經驗
- 能學習並使用不同的技術系統及一般辦公資源
- 能駕駛並前往指定地點
- 碩士學位優先
- 具備CPC、CPB或CCS認證者優先
- 具備任何語言的雙語能力者優先
福利待遇
- 提供其他福利。
