ארגון Volunteers of America Chesapeake & Carolinas הוא ארגון אזורי ללא מטרות רווח המשרת קהילות במרילנד, וירג'יניה, מחוז קולומביה ובקרוליינות. תוכניות הארגון תומכות באנשים ובמשפחות במצבי פגיעוּת באמצעות שירותי דיור וסיוע לחסרי בית, שירותי בריאות, טיפול בבריאות הנפש, שיקום מהתמכרות לחומרים, שירותים לאנשים עם מוגבלויות שכליות והתפתחותיות, סיוע לוותיקי צבא, שילוב מחדש בקהילה ופיתוח כוח העבודה. הארגון פועל עם תוכניות מקומיות ועם שותפים בקהילה כדי לחבר אנשים למשאבים מעשיים, לשירותי תמיכה ולמסלולים המקדמים עצמאות ויציבות רבה יותר.
מנהל מחזור ההכנסות של תוכניות MCO פדרליות (עבודה מרחוק ממרילנד)
מוביל את פעילות מחזור ההכנסות של תוכניות לבריאות הנפש, כולל חיוב Medicaid וביטוח מסחרי, דחיות, ביקורות, אישורים ועמידה בדרישות מערכת הרשומות הרפואיות האלקטרוניות. מפקח על צוותי החיוב, האישורים וההסמכה ומתאם החזרים מדויקים ובמועד.
תיאור
- הובלת מחזור ההכנסות המלא, כולל זכאות, אישורים, התקשרויות, הסמכה, תביעות, גבייה, דחיות, דיווחים והתאמות
- דיווח לסגן נשיא הכספים
- פיקוח על אנשי חיוב רפואי, אישורים והסמכה
- תחזוקת תצורת מערכת הרשומות הרפואיות האלקטרוניות ותהליכי העבודה בהתאם לדרישות המשלמים
- אימות הכיסוי הביטוחי ושמירה על דיוק רשומות הצרכנים במערכת הרשומות הרפואיות האלקטרוניות
- עיבוד קובצי זכאות 270/271 בתחילת כל חודש
- שמירה על עדכניות האישורים ובקשת יחידות משלימות בעת הצורך
- ניקוי דוחות טרום-חיוב לפני החיוב השבועי ולפני סגירת סוף חודש או סוף שנה
- פיקוח על חילוץ חיובי Medicaid, רישומם, בדיקתם ושידורם
- התאמת דוחות חיוב לשירותים שסופקו ולתביעות שהוגשו
- פתרון קובצי 837P שנדחו והגשת תביעות מתוקנות
- רישום תשלומים וטיפול בדחיות במהלך החודש שבו התקבלו
- אישור מחיקות והתאמות והשלמת סגירות קשיחות במערכת הרשומות הרפואיות האלקטרוניות
- מסירת דוחות חודשיים על הכרה בהכנסות, התאמות חייבים, התאמות ותשלומים עד היום העשירי
- תמיכה בביקורות כספיות שנתיות ובביקורות תביעות של משלמים
- יישום דרישות פנימיות ודרישות המשלמים בשיתוף עם צוות הציות
- אישור שהספקים עומדים בדרישות הרישוי וההסמכה לצורך חיוב
- מעקב אחר חייבים, ערעורים ותיקוני תביעות במסגרת מועדי היעד הפדרליים ומועדי MCO
- עבודה עם הצוות לפתרון בעיות חיוב ותביעות שנדחו, כולל תיאום פגישות לפי הצורך
- שמירה על קשרים עם משאבים קהילתיים ועם סוכנויות שותפות
- התעדכנות בשיטות חיוב ובנהלי חיוב ברמת המדינה והמקומית
- ציות למדיניות ולנהלים של VOACC ושל התוכניות
- שמירה על רישומי השירות הנדרשים עם צוות הכספים
- השתתפות בישיבות צוות ובישיבות ארגוניות וביצוע משימות נוספות שיוקצו
- נסיעה למיקומים ייעודיים ושימוש בציוד משרדי לפי הצורך
דרישות
- תואר ראשון במינהל מערכות בריאות או בתחום קשור
- לפחות חמש שנות ניסיון בתשלומי Medicaid, בביטוח פרטי או בתפעול מחזור הכנסות
- לפחות שלוש שנות ניסיון בפיקוח על עובדים ובניהול יעדים ופיתוח
- הכשרה ייעודית בחיוב Medicaid או בחיוב רפואי ובהליכי מחזור הכנסות
- יכולת להקים בקרות לדיוק תביעות, לתקן שגיאות חוזרות ולפתח פתרונות לעיבוד במועד
- ניסיון בתיאום תהליכי עבודה, בפיקוח ובהכשרת עובדים ובניהול שינויים בתהליכי ובנהלי תשלום
- ניסיון בטיפול בערעורים ובהתאמת שגיאות חיוב וקידוד לצורך החזר
- ניסיון בהובלת צוותים ובניהול יעדים, מדדים ומטריצות KPI
- יכולת לחקור, להכין, לתחזק ולבדוק במדויק דוחות ותיעוד בהתאם ללוח הזמנים
- יכולת חזקה לפתרון בעיות ולביצוע
- רגישות תרבותית ונוחות בעבודה עם אנשים מרקעים מגוונים
- כישורי תקשורת מצוינים בכתב ובעל פה
- שליטה ב-Microsoft Word, PowerPoint, Excel ו-Outlook
- ניסיון ב-Credible Software, במערכות לניהול מרפאות ובמסלקות תביעות של צד שלישי
- יכולת ללמוד ולהשתמש במערכות טכנולוגיות שונות ובמשאבי משרד כלליים
- יכולת לנהוג ולנסוע למיקומים שהוקצו
- תואר שני מועדף
- הסמכת CPC, CPB או CCS מועדפת
- יכולת דו-לשונית בכל שפה היא יתרון
הטבות
- ניתנות הטבות נוספות.