理賠專員 I，醫療服務提供者理賠（加州遠端工作）
為 Inland Empire Health Plan 評估並處理醫療服務提供者理賠，包括保障範圍與付款決定、爭議、申訴及調整。
說明
- 審核專業醫療服務及機構醫療服務理賠，包括高額理賠以及門診和住院理賠
- 判定保障範圍和付款等級
- 處理醫療服務提供者爭議和申訴
- 撰寫處理結果函件
- 依照標準程序和法規指引，準確且及時地處理理賠調整申請
- 參與付款調整專案
- 依指派管理複雜理賠
- 支持 IEHP 品質計畫目標，包括 HEDIS、CAHPS 和 NCQA 認證
職位要求
- 至少具備四年評估及處理機構與專業醫療理賠的經驗
- 熟悉醫療理賠系統、ICD-10 和 CPT 編碼、醫療授權審核、醫療服務提供者合約費率解讀，以及醫療福利保障範圍判定
- 曾管理醫療服務提供者爭議、申訴及理賠調整
- 具 HMO 或管理式醫療環境經驗者優先
- 具 Medicare 和／或 Medi-Cal 經驗者優先
- 具管理式醫療或政府付款方環境經驗者佳
- 具高中畢業證書或 GED
- 了解理賠作業和客戶服務標準
- 了解 ICD-9、ICD-10、CPT 和 HCPC 編碼及一般理賠處理實務
- 具備出色的分析和問題解決能力
- 熟悉 Microsoft Office，並精通 Microsoft Excel
- 具備出色的書面溝通能力
- 能夠分析資料並解讀法規要求
- 具備優異的溝通和人際互動能力、良好的組織能力及資料輸入技巧
- 每分鐘至少輸入 45 個單字
- 具備優異的口頭和書面溝通能力
- 能在組織內建立有效的工作關係
- 保持專業態度
- 電話應對有禮且有耐心
- 設有先進的現場健身中心
- 提供醫療、牙科及視力保險保障
福利待遇
- 設有先進的現場健身中心
- 醫療、牙科及視力保險
- 人壽保險及短期與長期失能保險選項
- 職涯發展和專業進修機會
- 支持工作與生活平衡的健康計畫
- 醫療照護及托兒彈性支出帳戶
- CalPERS 退休計畫
- 雇主提供配比提撥的 457(b) 計畫
- 雇主付費的人壽保險
- 寵物照護保險