IEHP ialah pelan kesihatan serantau yang melayani individu dan keluarga berpendapatan rendah di daerah Riverside dan San Bernardino. Ditubuhkan pada tahun 1995, organisasi ini menyediakan perlindungan melalui program seperti Medi-Cal, DualChoice dan Covered California, serta bekerjasama dengan doktor dan kemudahan penjagaan kesihatan tempatan untuk menghubungkan ahli dengan perkhidmatan perubatan. Pendekatan berfokuskan komuniti ini turut merangkumi sokongan kesihatan mental, program kecergasan dan pendidikan kesejahteraan.
Pakar Tuntutan I, Tuntutan Penyedia (Kerja Jarak Jauh California)
Menilai dan menyelesaikan tuntutan perubatan penyedia untuk Inland Empire Health Plan, termasuk keputusan perlindungan dan pembayaran, pertikaian, rayuan serta pelarasan.
Penerangan
- Menyemak tuntutan profesional dan institusi, termasuk tuntutan bernilai tinggi serta tuntutan pesakit luar dan pesakit dalam
- Menentukan tahap perlindungan dan pembayaran
- Menyelesaikan pertikaian dan rayuan penyedia
- Menyediakan surat penyelesaian
- Memproses permintaan pelarasan tuntutan dengan tepat dan mengikut masa berdasarkan prosedur standard serta garis panduan kawal selia
- Menyumbang kepada projek pelarasan pembayaran
- Mengurus tuntutan kompleks seperti yang ditugaskan
- Menyokong matlamat Program Kualiti IEHP, termasuk akreditasi HEDIS, CAHPS dan NCQA
Keperluan
- Mempunyai sekurang-kurangnya empat tahun pengalaman menilai dan memproses tuntutan perubatan institusi dan profesional
- Mahir menggunakan sistem tuntutan perubatan, pengekodan ICD-10 dan CPT, semakan kebenaran perubatan, tafsiran kadar kontrak penyedia serta keputusan perlindungan manfaat perubatan
- Mempunyai pengalaman terdahulu mengurus pertikaian, rayuan dan pelarasan tuntutan penyedia
- Pengalaman dalam persekitaran HMO atau penjagaan terurus diutamakan
- Pengalaman Medicare dan/atau Medi-Cal diutamakan
- Pengalaman dalam persekitaran penjagaan terurus atau pembayar kerajaan merupakan satu kelebihan
- Mempunyai diploma sekolah menengah atau GED
- Memahami operasi tuntutan dan standard khidmat pelanggan
- Mengetahui pengekodan ICD-9, ICD-10, CPT dan HCPC serta amalan pemprosesan tuntutan umum
- Menunjukkan kemahiran analisis dan penyelesaian masalah yang kukuh
- Mahir menggunakan Microsoft Office dan Microsoft Excel lanjutan
- Mempunyai kemahiran komunikasi bertulis yang kukuh
- Mampu menganalisis data dan mentafsir keperluan kawal selia
- Mempunyai kemahiran komunikasi dan interpersonal yang cemerlang, organisasi yang kukuh serta kemahiran memasukkan data
- Menaip sekurang-kurangnya 45 perkataan seminit
- Mempunyai kemahiran komunikasi lisan dan bertulis yang cemerlang
- Membina hubungan kerja yang berkesan di seluruh organisasi
- Mengekalkan sikap profesional
- Menunjukkan kesopanan dan kesabaran ketika menggunakan telefon.
- Pusat kecergasan di lokasi yang serba moden
- Perlindungan insurans perubatan, pergigian dan penglihatan
Faedah
- Pusat kecergasan di lokasi yang serba moden
- Insurans perubatan, pergigian dan penglihatan
- Insurans hayat serta pilihan perlindungan hilang upaya jangka pendek dan jangka panjang
- Peluang kemajuan kerjaya dan pembangunan profesional
- Program kesejahteraan yang menyokong keseimbangan kerja dan kehidupan
- Akaun Perbelanjaan Fleksibel untuk penjagaan kesihatan dan penjagaan anak
- Pelan persaraan CalPERS
- Pelan 457(b) dengan padanan sumbangan majikan
- Insurans hayat yang dibayar oleh majikan
- Insurans penjagaan haiwan peliharaan