IEHP on alueellinen terveydenhuoltosuunnitelma, joka palvelee pienituloisia henkilöitä ja perheitä Riversiden ja San Bernardinon piirikunnissa. Vuonna 1995 perustettu organisaatio tarjoaa vakuutusturvaa muun muassa Medi-Cal-, DualChoice- ja Covered California -ohjelmien kautta ja työskentelee paikallisten lääkäreiden ja terveydenhuollon toimipaikkojen kanssa yhdistääkseen jäsenet terveyspalveluihin. Yhteisölähtöiseen toimintatapaan kuuluvat myös mielenterveyden tuki, kuntoiluohjelmat ja hyvinvointia koskeva valistus.
Korvausasiantuntija I, palveluntuottajien korvaushakemukset (etätyö Kaliforniassa)
Arvioi ja ratkaisee Inland Empire Health Planin palveluntuottajien sairaanhoitokorvaushakemuksia, mukaan lukien kattavuus- ja maksupäätökset, riidat, muutoksenhaut ja oikaisut.
Kuvaus
- Tarkista ammatinharjoittajien ja laitosten korvaushakemukset, mukaan lukien suurten summien sekä avo- ja sairaalahoidon hakemukset
- Määritä korvattavuuden laajuus ja maksutasot
- Ratkaise palveluntuottajien riidat ja muutoksenhaut
- Laadi ratkaisukirjeet
- Käsittele korvaushakemusten oikaisupyynnöt tarkasti ja ajallaan vakiomenettelyjen ja sääntelyohjeiden mukaisesti
- Osallistu maksujen oikaisuhankkeisiin
- Käsittele tehtäväksi annettuja monimutkaisia korvaushakemuksia
- Tue IEHP:n laatuohjelman tavoitteita, mukaan lukien HEDIS, CAHPS ja NCQA-akkreditointi
Vaatimukset
- Sinulla on vähintään neljän vuoden kokemus laitos- ja ammatinharjoittajakorvausten arvioinnista ja käsittelystä
- Hallitset lääketieteellisten korvausten järjestelmät, ICD-10- ja CPT-koodauksen, lääketieteellisten ennakkolupien tarkastelun, palveluntuottajasopimusten korvaustasojen tulkinnan sekä sairausetuuksien kattavuuspäätökset
- Sinulla on aiempaa kokemusta palveluntuottajien riitojen, muutoksenhakujen ja korvausten oikaisujen käsittelystä
- Kokemus HMO- tai hallitun hoidon toimintaympäristöstä katsotaan eduksi
- Medicare- ja/tai Medi-Cal-kokemus katsotaan eduksi
- Kokemus hallitun hoidon tai julkisen maksajan toimintaympäristöstä on hyödyksi
- Sinulla on lukion päättötodistus tai GED-tutkinto
- Ymmärrät korvaustoiminnan ja asiakaspalvelun laatustandardit
- Tunnet ICD-9-, ICD-10-, CPT- ja HCPC-koodauksen sekä korvausten käsittelyn yleiset käytännöt
- Osoitat vahvaa analyyttistä ja ongelmanratkaisukykyä
- Hallitset Microsoft Officen ja edistyneen tason Microsoft Excelin
- Sinulla on vahvat kirjalliset viestintätaidot
- Pystyt analysoimaan tietoja ja tulkitsemaan sääntelyvaatimuksia
- Sinulla on erinomaiset viestintä- ja vuorovaikutustaidot sekä hyvät organisointi- ja tiedonsyöttötaidot
- Kirjoitat vähintään 45 sanaa minuutissa
- Sinulla on erinomaiset suulliset ja kirjalliset viestintätaidot
- Luot toimivia työsuhteita organisaation eri osissa
- Käyttäydyt ammattimaisesti
- Palvelet puhelimessa kohteliaasti ja kärsivällisesti.
- Huippuluokan kuntokeskus toimipaikalla
- Sairaus-, hammas- ja näkövakuutus
Edut
- Huippuluokan kuntokeskus toimipaikalla
- Sairaus-, hammas- ja näkövakuutus
- Henkivakuutus sekä lyhyt- ja pitkäaikaisen työkyvyttömyyden turva
- Uramahdollisuudet ja ammatillisen kehittymisen tuki
- Hyvinvointiohjelmat työn ja vapaa-ajan tasapainon tukemiseksi
- Joustava kulutustili terveydenhoito- ja lastenhoitokuluihin
- CalPERS-eläkejärjestelmä
- 457(b)-eläkesäästöjärjestelmä työnantajan vastaavalla maksuosuudella
- Työnantajan maksama henkivakuutus
- Lemmikkien hoitokuluvakuutus