IEHP — регіональний план медичного страхування, що обслуговує малозабезпечених людей і сім’ї в округах Ріверсайд і Сан-Бернардіно. Заснована у 1995 році організація надає страхове покриття за такими програмами, як Medi-Cal, DualChoice і Covered California, співпрацюючи з місцевими лікарями та медичними закладами, щоб забезпечити учасникам доступ до медичних послуг. Орієнтований на громаду підхід IEHP також охоплює підтримку психічного здоров’я, фітнес-програми та просвітницькі заходи щодо здорового способу життя.
Фахівець із претензій I, претензії постачальників медичних послуг (дистанційно, Каліфорнія)
Оцінювання та врегулювання медичних претензій постачальників для Inland Empire Health Plan, зокрема ухвалення рішень щодо покриття й оплати, спори, апеляції та коригування.
Опис
- Перевіряти професійні та інституційні претензії, зокрема претензії на великі суми, амбулаторні та стаціонарні претензії
- Визначати рівні покриття й оплати
- Врегульовувати спори й апеляції постачальників
- Готувати листи з рішеннями
- Точно й вчасно обробляти запити на коригування претензій відповідно до стандартних процедур і нормативних вимог
- Брати участь у проєктах із коригування виплат
- Опрацьовувати складні претензії за дорученням
- Підтримувати цілі Програми якості IEHP, зокрема HEDIS, CAHPS та акредитацію NCQA
Вимоги
- Мати щонайменше чотири роки досвіду оцінювання й обробки інституційних і професійних медичних претензій
- Впевнено працювати із системами медичних претензій, кодуванням ICD-10 і CPT, перевіркою медичних дозволів, тлумаченням тарифів договорів із постачальниками та ухваленням рішень щодо покриття медичних послуг
- Мати досвід ведення спорів постачальників, апеляцій і коригувань претензій
- Досвід роботи в HMO або системі керованого медичного обслуговування буде перевагою
- Досвід роботи з Medicare та/або Medi-Cal буде перевагою
- Досвід роботи у сфері керованого медичного обслуговування або з державними платниками буде корисним
- Мати атестат про повну загальну середню освіту або GED
- Розуміти операційні процеси обробки претензій і стандарти обслуговування клієнтів
- Знати кодування ICD-9, ICD-10, CPT і HCPC, а також загальні практики обробки претензій
- Мати сильні аналітичні навички та навички розв’язання проблем
- Впевнено користуватися Microsoft Office і мати просунуті навички роботи з Microsoft Excel
- Мати сильні навички письмової комунікації
- Уміти аналізувати дані й тлумачити нормативні вимоги
- Мати відмінні комунікативні й міжособистісні навички, бути організованими та вміти вводити дані
- Друкувати зі швидкістю щонайменше 45 слів за хвилину
- Мати відмінні навички усного й письмового спілкування
- Налагоджувати ефективні робочі відносини в усій організації
- Дотримуватися професійної поведінки
- Бути ввічливими й терплячими під час телефонного спілкування.
- Сучасний фітнес-центр на території організації
- Медичне, стоматологічне страхування та страхування зору
Переваги
- Сучасний фітнес-центр на території організації
- Медичне, стоматологічне страхування та страхування зору
- Страхування життя та варіанти короткострокового й довгострокового страхування на випадок непрацездатності
- Можливості кар’єрного просування й професійного розвитку
- Програми добробуту для підтримки балансу між роботою та особистим життям
- Рахунок гнучких витрат на медичні потреби й догляд за дітьми
- Пенсійний план CalPERS
- План 457(b) зі співфінансуванням внесків роботодавцем
- Страхування життя коштом роботодавця
- Страхування догляду за домашніми тваринами