IEHP adalah pelan kesihatan serantau yang melayani individu dan keluarga berpendapatan rendah di daerah Riverside dan San Bernardino. Ditubuhkan pada tahun 1995, organisasi ini menyediakan perlindungan melalui program seperti Medi-Cal, DualChoice dan Covered California, serta bekerjasama dengan doktor dan kemudahan penjagaan kesihatan tempatan untuk menghubungkan ahli dengan perkhidmatan perubatan. Pendekatan berfokuskan komuniti ini turut merangkumi sokongan kesihatan mental, program kecergasan dan pendidikan kesejahteraan.
Spesialis Klaim I, Klaim Penyedia (Kerja Jarak Jauh California)
Menilai dan menyelesaikan klaim medis penyedia layanan untuk Inland Empire Health Plan, termasuk keputusan cakupan dan pembayaran, serta sengketa, banding, dan penyesuaian.
Deskripsi
- Meninjau klaim profesional dan institusional, termasuk klaim bernilai tinggi serta klaim rawat jalan dan rawat inap
- Menentukan tingkat cakupan dan pembayaran
- Menyelesaikan sengketa dan banding dari penyedia layanan
- Menyiapkan surat penyelesaian
- Memproses permintaan penyesuaian klaim secara akurat dan tepat waktu sesuai prosedur standar dan pedoman peraturan
- Berkontribusi dalam proyek penyesuaian pembayaran
- Menangani klaim kompleks sesuai penugasan
- Mendukung sasaran Program Mutu IEHP, termasuk akreditasi HEDIS, CAHPS, dan NCQA
Persyaratan
- Memiliki setidaknya empat tahun pengalaman dalam menilai dan memproses klaim medis institusional dan profesional
- Mahir menggunakan sistem klaim medis, pengodean ICD-10 dan CPT, peninjauan otorisasi medis, penafsiran tarif kontrak penyedia, serta keputusan cakupan manfaat medis
- Memiliki pengalaman sebelumnya dalam menangani sengketa, banding, dan penyesuaian klaim dari penyedia layanan
- Pengalaman di lingkungan HMO atau perawatan terkelola lebih diutamakan
- Pengalaman Medicare dan/atau Medi-Cal lebih diutamakan
- Pengalaman di lingkungan perawatan terkelola atau pembayar pemerintah akan membantu
- Memiliki ijazah sekolah menengah atas atau GED
- Memahami operasional klaim dan standar layanan pelanggan
- Memahami pengodean ICD-9, ICD-10, CPT, dan HCPC serta praktik umum pemrosesan klaim
- Menunjukkan kemampuan analitis dan pemecahan masalah yang kuat
- Mahir menggunakan Microsoft Office dan Microsoft Excel tingkat lanjut
- Memiliki kemampuan komunikasi tertulis yang kuat
- Mampu menganalisis data dan menafsirkan persyaratan peraturan
- Memiliki kemampuan komunikasi dan interpersonal yang sangat baik, keterampilan organisasi yang kuat, serta keterampilan memasukkan data
- Mengetik setidaknya 45 kata per menit
- Memiliki kemampuan komunikasi lisan dan tertulis yang sangat baik
- Membangun hubungan kerja yang efektif di seluruh organisasi
- Menjaga sikap profesional
- Bersikap sopan dan sabar saat berkomunikasi melalui telepon.
- Pusat kebugaran di lokasi dengan fasilitas mutakhir
- Cakupan asuransi medis, gigi, dan penglihatan
Tunjangan
- Pusat kebugaran di lokasi dengan fasilitas mutakhir
- Asuransi medis, gigi, dan penglihatan
- Asuransi jiwa serta pilihan perlindungan disabilitas jangka pendek dan panjang
- Kesempatan untuk maju dalam karier dan mengembangkan profesionalisme
- Program kesejahteraan yang mendukung keseimbangan kerja dan kehidupan
- Rekening Pengeluaran Fleksibel untuk perawatan kesehatan dan penitipan anak
- Program pensiun CalPERS
- Program 457(b) dengan kontribusi pemberi kerja
- Asuransi jiwa yang dibayar oleh pemberi kerja
- Asuransi perawatan hewan peliharaan