IEHP je regionálny zdravotný plán poskytujúci služby jednotlivcom a rodinám s nízkymi príjmami v okresoch Riverside a San Bernardino. Organizácia bola založená v roku 1995 a poskytuje poistné krytie prostredníctvom programov Medi-Cal, DualChoice a Covered California. Spolupracuje s miestnymi lekármi a zdravotníckymi zariadeniami, aby svojim členom sprostredkovala zdravotnú starostlivosť. Jej komunitne zameraný prístup zahŕňa aj podporu duševného zdravia, fitness programy a vzdelávanie v oblasti zdravého životného štýlu.
Špecialista I pre nároky poskytovateľov (práca na diaľku v Kalifornii)
Posudzujte a riešte zdravotné nároky poskytovateľov pre Inland Empire Health Plan vrátane rozhodnutí o krytí a úhradách. Riešte spory, odvolania a úpravy nárokov.
Popis
- Posudzovať odborné a inštitucionálne nároky vrátane nárokov s vysokou hodnotou a ambulantných aj hospitalizačných nárokov
- Určovať úroveň krytia a úhrady
- Riešiť spory a odvolania poskytovateľov
- Pripravovať listy s rozhodnutím
- Spracúvať žiadosti o úpravu nárokov presne a včas podľa štandardných postupov a regulačných pokynov
- Prispievať k projektom úprav úhrad
- Spravovať pridelené zložité nároky
- Podporovať ciele programu kvality IEHP vrátane HEDIS, CAHPS a akreditácie NCQA
Požiadavky
- Mať aspoň štyri roky skúseností s posudzovaním a spracovaním inštitucionálnych a odborných zdravotných nárokov
- Ovládať systémy zdravotných nárokov, kódovanie ICD-10 a CPT, kontrolu zdravotných autorizácií, interpretáciu sadzieb v zmluvách s poskytovateľmi a rozhodovanie o krytí zdravotných dávok
- Mať predchádzajúce skúsenosti so správou sporov poskytovateľov, odvolaní a úprav nárokov
- Skúsenosti v prostredí HMO alebo riadenej zdravotnej starostlivosti sú výhodou
- Skúsenosti s Medicare a/alebo Medi-Cal sú výhodou
- Skúsenosti s riadenou zdravotnou starostlivosťou alebo prostredím verejného platiteľa sú užitočné
- Mať ukončené stredoškolské vzdelanie alebo GED
- Rozumieť prevádzke spracovania nárokov a štandardom zákazníckeho servisu
- Poznať kódovanie ICD-9, ICD-10, CPT a HCPC a všeobecné postupy spracovania nárokov
- Preukazovať silné analytické schopnosti a schopnosť riešiť problémy
- Ovládať Microsoft Office a pokročilé funkcie Microsoft Excel
- Mať dobré písomné komunikačné schopnosti
- Vedieť analyzovať údaje a interpretovať regulačné požiadavky
- Mať výborné komunikačné a medziľudské schopnosti, dobré organizačné schopnosti a zručnosti pri zadávaní údajov
- Písať aspoň 45 slov za minútu
- Mať výborné ústne aj písomné komunikačné schopnosti
- Budovať efektívne pracovné vzťahy naprieč organizáciou
- Vystupovať profesionálne
- Komunikovať zdvorilo a trpezlivo telefonicky.
- Moderné fitness centrum priamo na pracovisku
- Zdravotné, zubné a zrakové poistenie
Benefity
- Moderné fitness centrum priamo na pracovisku
- Zdravotné, zubné a zrakové poistenie
- Životné poistenie a možnosti krátkodobého a dlhodobého poistenia pre prípad invalidity
- Možnosti kariérneho rastu a profesijného rozvoja
- Programy podpory zdravia a rovnováhy medzi pracovným a súkromným životom
- Účet flexibilných výdavkov na zdravotnú starostlivosť a starostlivosť o deti
- Dôchodkový plán CalPERS
- Plán 457(b) so spoluúčasťou zamestnávateľa
- Životné poistenie hradené zamestnávateľom
- Poistenie starostlivosti o domáce zvieratá