IEHP to regionalny plan ubezpieczenia zdrowotnego obsługujący osoby i rodziny o niskich dochodach w hrabstwach Riverside i San Bernardino. Organizacja założona w 1995 roku zapewnia ochronę ubezpieczeniową w ramach programów takich jak Medi-Cal, DualChoice i Covered California, współpracując z lokalnymi lekarzami oraz placówkami medycznymi, aby łączyć członków z potrzebnymi usługami zdrowotnymi. Podejście IEHP skoncentrowane na społeczności obejmuje również wsparcie w zakresie zdrowia psychicznego, programy fitness oraz edukację prozdrowotną.
Specjalista ds. roszczeń I, roszczenia świadczeniodawców (praca zdalna w Kalifornii)
Ocena i rozpatrywanie roszczeń medycznych świadczeniodawców dla Inland Empire Health Plan, w tym decyzje dotyczące zakresu ochrony i płatności, spory, odwołania oraz korekty.
Opis
- Weryfikować roszczenia dotyczące świadczeń profesjonalnych i instytucjonalnych, w tym roszczenia wysokokwotowe oraz ambulatoryjne i szpitalne
- Określać zakres ochrony i poziomy płatności
- Rozpatrywać spory i odwołania świadczeniodawców
- Przygotowywać pisma z rozstrzygnięciami
- Terminowo i dokładnie przetwarzać wnioski o korektę roszczeń zgodnie ze standardowymi procedurami i wymogami regulacyjnymi
- Wspierać projekty dotyczące korekt płatności
- Prowadzić złożone sprawy roszczeniowe zgodnie z przydziałem
- Wspierać cele Programu Jakości IEHP, w tym HEDIS, CAHPS oraz akredytację NCQA
Wymagania
- Mieć co najmniej cztery lata doświadczenia w ocenie i przetwarzaniu instytucjonalnych i profesjonalnych roszczeń medycznych
- Biegle obsługiwać systemy roszczeń medycznych, znać kodowanie ICD-10 i CPT, weryfikację autoryzacji medycznych, interpretację stawek z umów ze świadczeniodawcami oraz podejmowanie decyzji o zakresie świadczeń medycznych
- Mieć wcześniejsze doświadczenie w prowadzeniu sporów świadczeniodawców, odwołań i korekt roszczeń
- Doświadczenie w HMO lub systemie zarządzanej opieki zdrowotnej będzie atutem
- Doświadczenie z Medicare i/lub Medi-Cal będzie atutem
- Doświadczenie w zarządzanej opiece zdrowotnej lub środowisku publicznego płatnika będzie przydatne
- Mieć świadectwo ukończenia szkoły średniej lub GED
- Rozumieć operacje związane z roszczeniami i standardy obsługi klienta
- Znać kody ICD-9, ICD-10, CPT i HCPC oraz ogólne zasady przetwarzania roszczeń
- Wykazywać się silnymi umiejętnościami analitycznymi i rozwiązywania problemów
- Biegle posługiwać się Microsoft Office, w tym zaawansowanie programem Microsoft Excel
- Mieć rozwinięte umiejętności komunikacji pisemnej
- Umieć analizować dane i interpretować wymogi regulacyjne
- Mieć doskonałe umiejętności komunikacyjne i interpersonalne, dobrą organizację pracy oraz umiejętność wprowadzania danych
- Pisać z szybkością co najmniej 45 słów na minutę
- Mieć doskonałe umiejętności komunikacji ustnej i pisemnej
- Budować skuteczne relacje robocze w całej organizacji
- Zachowywać profesjonalną postawę
- Być uprzejmym i cierpliwym podczas rozmów telefonicznych.
- Nowoczesne centrum fitness na terenie zakładu pracy
- Ubezpieczenie medyczne, stomatologiczne i okulistyczne
Benefity
- Nowoczesne centrum fitness na terenie zakładu pracy
- Ubezpieczenie medyczne, stomatologiczne i okulistyczne
- Ubezpieczenie na życie oraz opcje krótkoterminowego i długoterminowego ubezpieczenia od niezdolności do pracy
- Możliwości awansu zawodowego i rozwoju
- Programy wellness wspierające równowagę między pracą a życiem prywatnym
- Elastyczne konto wydatków na opiekę zdrowotną i opiekę nad dziećmi
- Plan emerytalny CalPERS
- Plan 457(b) z dopłatą pracodawcy do składek
- Ubezpieczenie na życie opłacane przez pracodawcę
- Ubezpieczenie opieki nad zwierzętami