클레임 전문가 I, 의료 제공자 클레임(캘리포니아 원격 근무)
Inland Empire Health Plan의 의료 제공자 클레임을 평가하고 처리합니다. 보장 및 지급 결정, 분쟁, 이의 제기와 조정을 담당합니다.
설명
- 고액 청구와 외래 및 입원 청구를 포함한 전문 의료 및 의료기관 청구를 검토합니다
- 보장 범위와 지급 수준을 결정합니다
- 의료 제공자 분쟁과 이의 제기를 해결합니다
- 해결 안내문을 작성합니다
- 표준 절차와 규제 지침에 따라 청구 조정 요청을 정확하고 적시에 처리합니다
- 지급 조정 프로젝트에 참여합니다
- 배정된 복잡한 청구를 관리합니다
- HEDIS, CAHPS 및 NCQA 인증을 포함한 IEHP 품질 프로그램 목표를 지원합니다
지원 자격
- 의료기관 및 전문 의료 청구 평가와 처리 경력이 4년 이상이어야 합니다
- 의료 청구 시스템, ICD-10 및 CPT 코딩, 의료 승인 심사, 의료 제공자 계약 요율 해석, 의료 혜택 보장 범위 결정에 능숙해야 합니다
- 의료 제공자 분쟁, 이의 제기 및 청구 조정 관리 경험이 있어야 합니다
- HMO 또는 관리형 의료 환경 경력 우대
- Medicare 및/또는 Medi-Cal 경력 우대
- 관리형 의료 또는 정부 지급기관 환경에서의 경력 우대
- 고등학교 졸업장 또는 GED가 있어야 합니다
- 청구 운영 및 고객 서비스 기준을 이해해야 합니다
- ICD-9, ICD-10, CPT, HCPC 코딩 및 일반적인 청구 처리 실무를 알아야 합니다
- 뛰어난 분석력과 문제 해결 능력을 갖춰야 합니다
- Microsoft Office를 능숙하게 사용하고 Microsoft Excel 고급 기능에 숙련되어야 합니다
- 뛰어난 문서 작성 능력이 있어야 합니다
- 데이터를 분석하고 규제 요건을 해석할 수 있어야 합니다
- 뛰어난 의사소통 및 대인 관계 능력, 조직력, 데이터 입력 역량을 갖춰야 합니다
- 분당 45단어 이상 입력할 수 있어야 합니다
- 뛰어난 구두 및 문서 의사소통 능력이 있어야 합니다
- 조직 내에서 효과적인 업무 관계를 구축할 수 있어야 합니다
- 전문적인 태도를 유지해야 합니다
- 전화 응대 시 예의 바르고 인내심을 보여야 합니다
- 최첨단 구내 피트니스 센터
- 의료, 치과 및 안과 보험 보장
복리후생
- 최첨단 구내 피트니스 센터
- 의료, 치과 및 안과 보험
- 생명보험과 단기 및 장기 장애 보험 옵션
- 경력 발전 및 전문성 개발 기회
- 일과 삶의 균형을 지원하는 웰니스 프로그램
- 의료 및 보육비 유연 지출 계좌
- CalPERS 퇴직연금 제도
- 고용주 매칭 기여금이 포함된 457(b) 플랜
- 고용주 부담 생명보험
- 반려동물 보험