IEHP, Riverside ve San Bernardino ilçelerinde düşük gelirli bireylere ve ailelere hizmet veren bölgesel bir sağlık planıdır. 1995 yılında kurulan kuruluş, Medi-Cal, DualChoice ve Covered California gibi programlar aracılığıyla teminat sağlamakta; üyeleri tıbbi hizmetlerle buluşturmak için yerel doktorlar ve sağlık tesisleriyle birlikte çalışmaktadır. Toplum odaklı yaklaşımı ruh sağlığı desteği, fitness programları ve sağlıklı yaşam eğitimini de kapsamaktadır.
Hasar Uzmanı I, Sağlayıcı Talepleri (Kaliforniya Uzaktan)
Inland Empire Health Plan için sağlayıcıların tıbbi taleplerini değerlendirip sonuçlandırır; kapsam ve ödeme kararları, itirazlar, temyizler ve düzeltmelerle ilgilenir.
Açıklama
- Yüksek tutarlı, ayakta ve yatarak tedavi talepleri dahil olmak üzere hekimlik ve kurumsal talepleri inceler
- Kapsamı ve ödeme düzeylerini belirler
- Sağlayıcı itirazlarını ve temyiz başvurularını çözüme kavuşturur
- Karar mektuplarını hazırlar
- Standart prosedürlere ve mevzuat yönergelerine uygun olarak talep düzeltme isteklerini doğru ve zamanında işler
- Ödeme düzeltme projelerine katkıda bulunur
- Verildiğinde karmaşık talepleri yönetir
- HEDIS, CAHPS ve NCQA akreditasyonu dahil IEHP Kalite Programı hedeflerini destekler
Gereksinimler
- Kurumsal ve hekimlik tıbbi taleplerini değerlendirme ve işleme konusunda en az dört yıllık deneyime sahip olmak
- Tıbbi talep sistemleri, ICD-10 ve CPT kodlaması, tıbbi yetkilendirme incelemesi, sağlayıcı sözleşme ücretlerinin yorumlanması ve tıbbi teminat kararları konusunda yetkin olmak
- Sağlayıcı itirazlarını, temyiz başvurularını ve talep düzeltmelerini yönetme deneyimine sahip olmak
- HMO veya yönetilen bakım ortamında deneyim tercih edilir
- Medicare ve/veya Medi-Cal deneyimi tercih edilir
- Yönetilen bakım veya kamu ödeme kurumu ortamında deneyim faydalıdır
- Lise diplomasına veya GED denkliğine sahip olmak
- Talep operasyonlarını ve müşteri hizmetleri standartlarını anlamak
- ICD-9, ICD-10, CPT ve HCPC kodlamasını ve genel talep işleme uygulamalarını bilmek
- Güçlü analitik ve problem çözme becerileri sergilemek
- Microsoft Office ve ileri düzey Microsoft Excel kullanabilmek
- Güçlü yazılı iletişim becerilerine sahip olmak
- Verileri analiz edebilmek ve mevzuat gerekliliklerini yorumlayabilmek
- Mükemmel iletişim ve kişilerarası ilişki becerilerine, güçlü organizasyon ve veri girişi becerilerine sahip olmak
- Dakikada en az 45 kelime yazabilmek
- Sözlü ve yazılı iletişim becerileri mükemmel olmak
- Kurum genelinde etkili iş ilişkileri kurmak
- Profesyonel bir tutum sergilemek
- Telefonda nazik ve sabırlı olmak.
- Son teknolojiyle donatılmış iş yeri fitness merkezi
- Sağlık, diş ve göz sigortası kapsamı
Yan Haklar
- Son teknolojiyle donatılmış iş yeri fitness merkezi
- Sağlık, diş ve göz sigortası
- Hayat sigortası ve kısa ve uzun vadeli maluliyet seçenekleri
- Kariyer gelişimi ve mesleki eğitim fırsatları
- İş ve özel yaşam dengesini destekleyen sağlıklı yaşam programları
- Sağlık ve çocuk bakımı giderleri için Esnek Harcama Hesabı
- CalPERS emeklilik planı
- İşveren katkı eşleşmesi olan 457(b) planı
- İşveren tarafından ödenen hayat sigortası
- Evcil hayvan bakım sigortası