IEHP je regionalni zdravstveni plan koji pruža usluge pojedincima i obiteljima s niskim prihodima u okruzima Riverside i San Bernardino. Organizacija je osnovana 1995. godine te osigurava pokriće kroz programe Medi-Cal, DualChoice i Covered California. Surađuje s lokalnim liječnicima i zdravstvenim ustanovama kako bi članove povezala s medicinskim uslugama. Njezin pristup usmjeren na zajednicu uključuje i podršku mentalnom zdravlju, programe tjelesne aktivnosti te edukaciju o zdravlju i dobrobiti.
Specijalist za zahtjeve za naknadu I, zahtjevi pružatelja usluga (rad na daljinu u Kaliforniji)
Procjenjujte i rješavajte zdravstvene zahtjeve pružatelja usluga za Inland Empire Health Plan, uključujući odluke o pokriću i isplatama. Rješavajte sporove, žalbe i prilagodbe zahtjeva.
Opis
- Pregledavati profesionalne i institucionalne zahtjeve, uključujući zahtjeve visoke vrijednosti te ambulantne i bolničke zahtjeve
- Određivati razinu pokrića i isplate
- Rješavati sporove i žalbe pružatelja usluga
- Pripremati dopise s odlukama
- Točno i pravodobno obrađivati zahtjeve za prilagodbu zahtjeva prema standardnim postupcima i regulatornim smjernicama
- Sudjelovati u projektima prilagodbe isplata
- Upravljati složenim zahtjevima prema dodjeli
- Podržavati ciljeve IEHP-ova programa kvalitete, uključujući HEDIS, CAHPS i akreditaciju NCQA
Zahtjevi
- Imati najmanje četiri godine iskustva u procjeni i obradi institucionalnih i profesionalnih zdravstvenih zahtjeva
- Vladati sustavima za zdravstvene zahtjeve, kodiranjem ICD-10 i CPT, pregledom medicinskih odobrenja, tumačenjem ugovornih stopa pružatelja usluga i donošenjem odluka o pokriću zdravstvenih pogodnosti
- Imati prethodno iskustvo u upravljanju sporovima pružatelja usluga, žalbama i prilagodbama zahtjeva
- Iskustvo u HMO-u ili sustavu upravljane zdravstvene skrbi je prednost
- Iskustvo s Medicareom i/ili Medi-Calom je prednost
- Iskustvo u okruženju upravljane zdravstvene skrbi ili javnog platitelja korisno je
- Imati završenu srednju školu ili GED
- Razumjeti poslovanje s obradom zahtjeva i standarde korisničke službe
- Poznavati kodiranje ICD-9, ICD-10, CPT i HCPC te opće prakse obrade zahtjeva
- Imati izražene analitičke vještine i vještine rješavanja problema
- Vladati paketom Microsoft Office i naprednim funkcijama programa Microsoft Excel
- Imati dobre vještine pisane komunikacije
- Moći analizirati podatke i tumačiti regulatorne zahtjeve
- Imati izvrsne komunikacijske i međuljudske vještine, dobre organizacijske sposobnosti i vještine unosa podataka
- Tipkati najmanje 45 riječi u minuti
- Imati izvrsne usmene i pisane komunikacijske vještine
- Graditi učinkovite radne odnose unutar cijele organizacije
- Zadržati profesionalno držanje
- Ljubazno i strpljivo razgovarati telefonom.
- Vrhunski fitness centar u sklopu radnog mjesta
- Zdravstveno, stomatološko i osiguranje vida
Pogodnosti
- Vrhunski fitness centar u sklopu radnog mjesta
- Zdravstveno, stomatološko i osiguranje vida
- Životno osiguranje te mogućnosti kratkoročnog i dugoročnog osiguranja za slučaj invaliditeta
- Mogućnosti napredovanja u karijeri i profesionalnog razvoja
- Programi za dobrobit koji podupiru ravnotežu poslovnog i privatnog života
- Račun fleksibilne potrošnje za zdravstvenu skrb i skrb o djeci
- Mirovinski plan CalPERS
- Plan 457(b) uz odgovarajući doprinos poslodavca
- Životno osiguranje koje plaća poslodavac
- Osiguranje za skrb o kućnim ljubimcima