IEHP è un piano sanitario regionale che serve persone e famiglie a basso reddito nelle contee di Riverside e San Bernardino. Fondata nel 1995, l’organizzazione offre copertura attraverso programmi come Medi-Cal, DualChoice e Covered California, collaborando con medici e strutture sanitarie locali per mettere i propri membri in contatto con i servizi medici. Il suo approccio incentrato sulla comunità comprende anche supporto per la salute mentale, programmi di attività fisica ed educazione al benessere.
Specialista sinistri I, sinistri dei fornitori (da remoto in California)
Valuta e risolve le richieste di rimborso medico dei fornitori per Inland Empire Health Plan, comprese le decisioni su copertura e pagamento, le controversie, i ricorsi e le rettifiche.
Descrizione
- Esaminare le richieste di rimborso professionali e istituzionali, comprese quelle di importo elevato e quelle ambulatoriali e ospedaliere
- Determinare i livelli di copertura e pagamento
- Risolvere controversie e ricorsi dei fornitori
- Preparare lettere di risoluzione
- Elaborare le richieste di rettifica dei rimborsi con precisione e puntualità, secondo le procedure standard e le linee guida normative
- Contribuire ai progetti di rettifica dei pagamenti
- Gestire le richieste complesse assegnate
- Contribuire agli obiettivi del Programma Qualità di IEHP, inclusi HEDIS, CAHPS e l’accreditamento NCQA
Requisiti
- Avere almeno quattro anni di esperienza nella valutazione e gestione di richieste di rimborso medico istituzionali e professionali
- Conoscere i sistemi di gestione dei rimborsi medici, la codifica ICD-10 e CPT, la verifica delle autorizzazioni mediche, l’interpretazione delle tariffe contrattuali dei fornitori e le decisioni sulla copertura delle prestazioni mediche
- Avere esperienza pregressa nella gestione di controversie, ricorsi e rettifiche delle richieste di rimborso dei fornitori
- È preferibile avere esperienza in un contesto HMO o di assistenza gestita
- È preferibile avere esperienza con Medicare e/o Medi-Cal
- È utile avere esperienza in un contesto di assistenza gestita o presso un ente pagatore governativo
- Avere un diploma di scuola superiore o un GED
- Comprendere le operazioni di gestione dei rimborsi e gli standard del servizio clienti
- Conoscere la codifica ICD-9, ICD-10, CPT e HCPC e le pratiche generali di gestione dei rimborsi
- Dimostrare spiccate capacità analitiche e di risoluzione dei problemi
- Conoscere bene Microsoft Office e avere competenze avanzate in Microsoft Excel
- Avere solide capacità di comunicazione scritta
- Essere in grado di analizzare dati e interpretare i requisiti normativi
- Avere ottime capacità comunicative e interpersonali, oltre a spiccate doti organizzative e di inserimento dati
- Digitare almeno 45 parole al minuto
- Avere ottime capacità di comunicazione orale e scritta
- Instaurare rapporti di lavoro efficaci in tutta l’organizzazione
- Mantenere un comportamento professionale
- Dimostrare cortesia e pazienza al telefono
- Centro fitness all’avanguardia in sede
- Copertura assicurativa medica, odontoiatrica e oculistica
Benefit
- Centro fitness all’avanguardia in sede
- Assicurazione medica, odontoiatrica e oculistica
- Assicurazione sulla vita e opzioni di copertura per invalidità a breve e lungo termine
- Opportunità di avanzamento di carriera e sviluppo professionale
- Programmi di benessere che favoriscono l’equilibrio tra lavoro e vita privata
- Conto di spesa flessibile per assistenza sanitaria e cura dei figli
- Piano pensionistico CalPERS
- Piano 457(b) con contributo equivalente del datore di lavoro
- Assicurazione sulla vita a carico del datore di lavoro
- Assicurazione per la cura degli animali domestici