Ang IEHP ay isang panrehiyong planong pangkalusugan na naglilingkod sa mga indibidwal at pamilyang mababa ang kita sa mga county ng Riverside at San Bernardino. Itinatag noong 1995, nagbibigay ang organisasyon ng coverage sa pamamagitan ng mga programang kabilang ang Medi-Cal, DualChoice, at Covered California, habang nakikipagtulungan sa mga lokal na doktor at pasilidad pangkalusugan upang maiugnay ang mga miyembro sa mga serbisyong medikal. Kasama rin sa pamamaraang nakatuon sa komunidad nito ang suporta sa kalusugan ng isip, mga programang pang-fitness, at edukasyon tungkol sa kagalingan.
Espesyalista sa Claim I, Mga Claim ng Provider (Remote sa California)
Sinusuri at nireresolba ang mga medikal na claim ng provider para sa Inland Empire Health Plan, kabilang ang mga pasya sa saklaw at bayad, pati mga hindi pagkakasundo, apela, at pagsasaayos.
Paglalarawan
- Sinusuri ang mga propesyonal at institusyonal na claim, kabilang ang mga claim na may mataas na halaga at mga claim para sa outpatient at inpatient
- Tinutukoy ang antas ng saklaw at bayad
- Nilulutas ang mga hindi pagkakasundo at apela ng provider
- Naghahanda ng mga liham ng paglutas
- Pinoproseso nang tumpak at nasa oras ang mga kahilingan sa pagsasaayos ng claim ayon sa mga karaniwang pamamaraan at alituntunin ng regulasyon
- Nag-aambag sa mga proyekto sa pagsasaayos ng bayad
- Namamahala ng mga komplikadong claim ayon sa itatalaga
- Sinusuportahan ang mga layunin ng Quality Program ng IEHP, kabilang ang akreditasyon ng HEDIS, CAHPS, at NCQA
Mga Kinakailangan
- May hindi bababa sa apat na taong karanasan sa pagsusuri at pagproseso ng mga institusyonal at propesyonal na medikal na claim
- Bihasa sa mga sistema ng medikal na claim, pag-code ng ICD-10 at CPT, pagsusuri ng awtorisasyong medikal, pagbibigay-kahulugan sa mga rate ng kontrata ng provider, at pagpapasya sa saklaw ng benepisyong medikal
- May dating karanasan sa pamamahala ng mga hindi pagkakasundo, apela, at pagsasaayos ng claim ng provider
- Mas gusto ang karanasan sa HMO o managed care na kapaligiran
- Mas gusto ang karanasan sa Medicare at/o Medi-Cal
- Makakatulong ang karanasan sa managed care o kapaligiran ng pampamahalaang tagapagbayad
- May diploma sa high school o GED
- Nauunawaan ang pagpapatakbo ng claim at mga pamantayan sa serbisyo sa customer
- Alam ang pag-code ng ICD-9, ICD-10, CPT, at HCPC at mga pangkalahatang gawain sa pagproseso ng claim
- Nagpapakita ng mahusay na kasanayan sa pagsusuri at paglutas ng problema
- Bihasa sa Microsoft Office at advanced na Microsoft Excel
- May mahusay na kasanayan sa nakasulat na komunikasyon
- Kayang magsuri ng datos at magbigay-kahulugan sa mga kinakailangan ng regulasyon
- May mahusay na kasanayan sa komunikasyon at pakikitungo sa kapwa, matibay na organisasyon, at kasanayan sa pagpasok ng datos
- Nakakapag-type ng hindi bababa sa 45 salita kada minuto
- May napakahusay na kasanayan sa pasalita at nakasulat na komunikasyon
- Nakabubuo ng epektibong ugnayan sa trabaho sa buong organisasyon
- Nagpapanatili ng propesyonal na asal
- Magalang at matiyaga sa pakikipag-usap sa telepono.
- Makabagong fitness center na nasa lugar ng trabaho
- Saklaw ng insurance sa kalusugan, ngipin, at paningin
Mga Benepisyo
- Makabagong fitness center na nasa lugar ng trabaho
- Insurance sa kalusugan, ngipin, at paningin
- Life insurance at mga opsyon sa panandalian at pangmatagalang disability
- Mga pagkakataon para umunlad sa karera at propesyonal na pag-unlad
- Mga programang pangkalusugan na sumusuporta sa balanse ng trabaho at buhay
- Flexible Spending Account para sa pangangalagang pangkalusugan at pag-aalaga ng bata
- Plano sa pagreretiro ng CalPERS
- 457(b) plan na may katugmang kontribusyon mula sa employer
- Life insurance na binabayaran ng employer
- Insurance para sa pangangalaga ng alagang hayop