Az IEHP regionális egészségbiztosítási program, amely Riverside és San Bernardino megyében alacsony jövedelmű magánszemélyeket és családokat szolgál ki. Az 1995-ben alapított szervezet olyan programokon keresztül biztosít fedezetet, mint a Medi-Cal, a DualChoice és a Covered California, továbbá helyi orvosokkal és egészségügyi intézményekkel együttműködve kapcsolja össze tagjait az egészségügyi szolgáltatásokkal. Közösségközpontú megközelítése a mentális egészség támogatását, fitneszprogramokat és egészségmegőrző oktatást is magában foglal.
Kárügyintéző I, Szolgáltatói Kárigények (Távoli Munka Kaliforniából)
Az Inland Empire Health Plan szolgáltatóinak egészségügyi kárigényeit értékeli és rendezi, beleértve a fedezeti és kifizetési döntéseket, a vitákat, a fellebbezéseket és a korrekciókat.
Leírás
- Felülvizsgálja a szakmai és intézményi kárigényeket, beleértve a nagy összegű, járóbeteg- és fekvőbeteg-ellátási igényeket
- Meghatározza a fedezetet és a kifizetés mértékét
- Rendezi a szolgáltatói vitákat és fellebbezéseket
- Előkészíti a döntésről szóló leveleket
- A szabványos eljárásoknak és szabályozási irányelveknek megfelelően, pontosan és időben feldolgozza a kárigény-korrekciós kérelmeket
- Közreműködik a kifizetési korrekciós projektekben
- A kijelölés szerint összetett kárigényeket kezel
- Támogatja az IEHP minőségügyi programjának céljait, többek között a HEDIS, a CAHPS és az NCQA-akkreditáció terén
Követelmények
- Legalább négy év tapasztalattal rendelkezik intézményi és szakmai egészségügyi kárigények értékelésében és feldolgozásában
- Jártas az egészségügyi kárigénykezelő rendszerek, az ICD-10- és CPT-kódolás, az orvosi engedélyek felülvizsgálata, a szolgáltatói szerződések díjtételeinek értelmezése és az egészségügyi fedezetről szóló döntések terén
- Korábbi tapasztalattal rendelkezik szolgáltatói viták, fellebbezések és kárigény-korrekciók kezelésében
- A HMO- vagy irányított betegellátási környezetben szerzett tapasztalat előnyt jelent
- A Medicare- és/vagy Medi-Cal-tapasztalat előnyt jelent
- Az irányított betegellátási vagy állami finanszírozói környezetben szerzett tapasztalat hasznos
- Középiskolai végzettséggel vagy GED-bizonyítvánnyal rendelkezik
- Ismeri a kárigénykezelési műveleteket és az ügyfélszolgálati elvárásokat
- Ismeri az ICD-9, ICD-10, CPT és HCPC kódolást, valamint az általános kárigény-feldolgozási gyakorlatokat
- Erős elemző és problémamegoldó készségekkel rendelkezik
- Jártas a Microsoft Office és a Microsoft Excel haladó szintű használatában
- Erős írásbeli kommunikációs készségekkel rendelkezik
- Képes adatok elemzésére és a szabályozási követelmények értelmezésére
- Kiváló kommunikációs és kapcsolatteremtő készségekkel, jó szervezőkészséggel és adatbeviteli készségekkel rendelkezik
- Legalább 45 szót gépel percenként
- Kiváló szóbeli és írásbeli kommunikációs készségekkel rendelkezik
- Hatékony munkakapcsolatokat épít ki a szervezeten belül
- Professzionális magatartást tanúsít
- Udvarias és türelmes telefonon.
- Korszerű, helyszíni fitneszközpont
- Egészség-, fogászati és látásbiztosítási fedezet
Juttatások
- Korszerű, helyszíni fitneszközpont
- Egészség-, fogászati és látásbiztosítás
- Életbiztosítás, valamint rövid és hosszú távú rokkantsági biztosítási lehetőségek
- Előrelépési és szakmai fejlődési lehetőségek
- A munka és a magánélet egyensúlyát támogató wellnessprogramok
- Rugalmas költési számla egészségügyi és gyermekgondozási kiadásokra
- CalPERS nyugdíjprogram
- 457(b) program munkáltatói hozzájárulás-egyeztetéssel
- Munkáltató által fizetett életbiztosítás
- Kisállat-biztosítás