IEHP — региональный план медицинского страхования, обслуживающий малообеспеченных жителей и семьи в округах Риверсайд и Сан-Бернардино. Организация, основанная в 1995 году, предоставляет страховое покрытие по таким программам, как Medi-Cal, DualChoice и Covered California, сотрудничая с местными врачами и медицинскими учреждениями, чтобы обеспечивать участникам доступ к медицинским услугам. Ориентированный на нужды сообщества подход IEHP также включает поддержку психического здоровья, фитнес-программы и образовательные инициативы в области здоровья.
Специалист по претензиям I, претензии поставщиков медицинских услуг (удалённо, Калифорния)
Оценка и урегулирование медицинских претензий поставщиков для Inland Empire Health Plan, включая решения о покрытии и оплате, споры, апелляции и корректировки.
Описание
- Проверять профессиональные и институциональные претензии, включая претензии на крупные суммы, амбулаторные и стационарные претензии
- Определять уровни покрытия и оплаты
- Урегулировать споры и апелляции поставщиков
- Готовить письма с решениями
- Точно и своевременно обрабатывать запросы на корректировку претензий в соответствии со стандартными процедурами и нормативными требованиями
- Участвовать в проектах по корректировке выплат
- Вести сложные претензии по поручению
- Поддерживать цели Программы качества IEHP, включая HEDIS, CAHPS и аккредитацию NCQA
Требования
- Иметь не менее четырёх лет опыта оценки и обработки институциональных и профессиональных медицинских претензий
- Уверенно работать с системами медицинских претензий, кодированием ICD-10 и CPT, проверкой медицинских разрешений, толкованием ставок договоров с поставщиками и решениями о покрытии медицинских услуг
- Иметь опыт ведения споров поставщиков, апелляций и корректировок претензий
- Опыт работы в HMO или системе управляемого медицинского обслуживания будет преимуществом
- Опыт работы с Medicare и/или Medi-Cal будет преимуществом
- Опыт работы в сфере управляемого медицинского обслуживания или с государственными плательщиками будет полезен
- Иметь аттестат о среднем образовании или GED
- Понимать работу с претензиями и стандарты обслуживания клиентов
- Знать кодирование ICD-9, ICD-10, CPT и HCPC, а также общие процедуры обработки претензий
- Обладать развитыми аналитическими навыками и навыками решения проблем
- Уверенно пользоваться Microsoft Office и иметь продвинутые навыки работы с Microsoft Excel
- Обладать сильными навыками письменной коммуникации
- Уметь анализировать данные и интерпретировать нормативные требования
- Обладать отличными коммуникативными навыками, навыками межличностного общения, организованностью и навыками ввода данных
- Печатать со скоростью не менее 45 слов в минуту
- Обладать отличными навыками устного и письменного общения
- Выстраивать эффективные рабочие отношения во всей организации
- Сохранять профессиональное поведение
- Быть вежливым и терпеливым при телефонном общении.
- Современный фитнес-центр на территории организации
- Медицинское, стоматологическое страхование и страхование зрения
Преимущества
- Современный фитнес-центр на территории организации
- Медицинское, стоматологическое страхование и страхование зрения
- Страхование жизни и варианты краткосрочного и долгосрочного страхования на случай нетрудоспособности
- Возможности карьерного роста и профессионального развития
- Программы благополучия, поддерживающие баланс между работой и личной жизнью
- Счёт гибких расходов на медицинские нужды и уход за детьми
- Пенсионный план CalPERS
- План 457(b) с софинансированием взносов работодателем
- Страхование жизни за счёт работодателя
- Страхование ухода за домашними животными