IEHP je regionální zdravotní plán pro osoby a rodiny s nízkými příjmy v okresech Riverside a San Bernardino. Organizace založená v roce 1995 poskytuje zdravotní pojištění prostřednictvím programů Medi-Cal, DualChoice a Covered California a spolupracuje s místními lékaři a zdravotnickými zařízeními, aby svým členům zprostředkovala přístup k lékařským službám. Její přístup zaměřený na komunitu zahrnuje také podporu duševního zdraví, fitness programy a vzdělávání v oblasti zdravého životního stylu.
Specialista na pojistné nároky I, nároky poskytovatelů (práce na dálku v Kalifornii)
Posuzování a vyřizování zdravotních nároků poskytovatelů pro Inland Empire Health Plan, včetně rozhodování o krytí a platbách, sporů, odvolání a úprav.
Popis
- Kontrolovat odborné a institucionální nároky, včetně nároků na vysoké částky a ambulantních i lůžkových nároků
- Určovat rozsah krytí a výši plateb
- Řešit spory a odvolání poskytovatelů
- Připravovat dopisy s rozhodnutím
- Přesně a včas zpracovávat žádosti o úpravu nároků podle standardních postupů a regulačních požadavků
- Podílet se na projektech úprav plateb
- Spravovat přidělené složité nároky
- Podporovat cíle Programu kvality IEHP, včetně HEDIS, CAHPS a akreditace NCQA
Požadavky
- Mít alespoň čtyři roky zkušeností s posuzováním a zpracováním institucionálních a odborných zdravotních nároků
- Být zběhlý v systémech zdravotních nároků, kódování ICD-10 a CPT, kontrole zdravotních autorizací, výkladu smluvních sazeb poskytovatelů a rozhodování o krytí zdravotních služeb
- Mít předchozí zkušenosti s řešením sporů poskytovatelů, odvolání a úprav nároků
- Zkušenosti v HMO nebo systému řízené péče jsou výhodou
- Zkušenosti s Medicare a/nebo Medi-Cal jsou výhodou
- Zkušenosti v řízené péči nebo v prostředí veřejného plátce jsou užitečné
- Mít středoškolské vzdělání nebo GED
- Rozumět provozu zpracování nároků a standardům zákaznického servisu
- Znát kódování ICD-9, ICD-10, CPT a HCPC a obecné postupy zpracování nároků
- Prokazovat silné analytické schopnosti a schopnosti řešit problémy
- Být zběhlý v Microsoft Office a pokročile ovládat Microsoft Excel
- Mít silné dovednosti písemné komunikace
- Umět analyzovat data a interpretovat regulační požadavky
- Mít vynikající komunikační a mezilidské dovednosti, dobrou organizaci práce a dovednosti zadávání dat
- Psát rychlostí alespoň 45 slov za minutu
- Mít vynikající ústní i písemné komunikační dovednosti
- Budovat účinné pracovní vztahy napříč organizací
- Zachovávat profesionální vystupování
- Jednat po telefonu zdvořile a trpělivě.
- Moderní fitness centrum v areálu pracoviště
- Zdravotní, zubní a oční pojištění
Benefity
- Moderní fitness centrum v areálu pracoviště
- Zdravotní, zubní a oční pojištění
- Životní pojištění a možnosti krátkodobého a dlouhodobého pojištění pro případ pracovní neschopnosti
- Možnosti kariérního postupu a profesního rozvoje
- Wellness programy podporující rovnováhu mezi pracovním a osobním životem
- Flexibilní účet výdajů na zdravotní péči a péči o děti
- Důchodový plán CalPERS
- Plán 457(b) s příspěvkem zaměstnavatele na dorovnání příspěvků
- Životní pojištění hrazené zaměstnavatelem
- Pojištění péče o domácí mazlíčky