Το IEHP είναι ένα περιφερειακό πρόγραμμα υγείας που εξυπηρετεί άτομα και οικογένειες χαμηλού εισοδήματος στις κομητείες Riverside και San Bernardino. Ο οργανισμός ιδρύθηκε το 1995 και παρέχει κάλυψη μέσω προγραμμάτων όπως τα Medi-Cal, DualChoice και Covered California, συνεργαζόμενος με τοπικούς γιατρούς και εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης για να συνδέει τα μέλη με ιατρικές υπηρεσίες. Η προσέγγισή του με επίκεντρο την κοινότητα περιλαμβάνει επίσης υποστήριξη ψυχικής υγείας, προγράμματα άσκησης και ενημέρωση για την ευεξία.
Ειδικός Απαιτήσεων I, Απαιτήσεις Παρόχων (Τηλεργασία στην Καλιφόρνια)
Αξιολόγηση και διευθέτηση ιατρικών απαιτήσεων παρόχων για το Inland Empire Health Plan, συμπεριλαμβανομένων αποφάσεων κάλυψης και πληρωμής, διαφορών, ενστάσεων και προσαρμογών.
Περιγραφή
- Έλεγχος επαγγελματικών και ιδρυματικών απαιτήσεων, συμπεριλαμβανομένων απαιτήσεων υψηλής αξίας και εξωνοσοκομειακής και νοσοκομειακής περίθαλψης
- Καθορισμός επιπέδων κάλυψης και πληρωμής
- Επίλυση διαφορών και ενστάσεων παρόχων
- Σύνταξη επιστολών επίλυσης
- Έγκαιρη και ακριβής διεκπεραίωση αιτημάτων προσαρμογής απαιτήσεων σύμφωνα με τις συνήθεις διαδικασίες και τις κανονιστικές οδηγίες
- Συμβολή σε έργα προσαρμογής πληρωμών
- Διαχείριση σύνθετων απαιτήσεων, όπως ανατίθενται
- Υποστήριξη των στόχων του Προγράμματος Ποιότητας του IEHP, συμπεριλαμβανομένων των HEDIS, CAHPS και της διαπίστευσης NCQA
Απαιτήσεις
- Τουλάχιστον τέσσερα έτη εμπειρίας στην αξιολόγηση και διεκπεραίωση ιδρυματικών και επαγγελματικών ιατρικών απαιτήσεων
- Επαρκής γνώση συστημάτων ιατρικών απαιτήσεων, κωδικοποίησης ICD-10 και CPT, ελέγχου ιατρικών εγκρίσεων, ερμηνείας συμβατικών τιμών παρόχων και αποφάσεων κάλυψης ιατρικών παροχών
- Προηγούμενη εμπειρία στη διαχείριση διαφορών παρόχων, ενστάσεων και προσαρμογών απαιτήσεων
- Επιθυμητή είναι η εμπειρία σε περιβάλλον HMO ή διαχειριζόμενης περίθαλψης
- Επιθυμητή είναι η εμπειρία σε Medicare ή/και Medi-Cal
- Χρήσιμη είναι η εμπειρία σε περιβάλλον διαχειριζόμενης περίθαλψης ή κρατικού φορέα πληρωμών
- Απολυτήριο λυκείου ή GED
- Κατανόηση των λειτουργιών απαιτήσεων και των προτύπων εξυπηρέτησης πελατών
- Γνώση κωδικοποίησης ICD-9, ICD-10, CPT και HCPC και γενικών πρακτικών διεκπεραίωσης απαιτήσεων
- Ισχυρές αναλυτικές δεξιότητες και ικανότητα επίλυσης προβλημάτων
- Εξοικείωση με το Microsoft Office και προχωρημένη γνώση του Microsoft Excel
- Ισχυρές δεξιότητες γραπτής επικοινωνίας
- Ικανότητα ανάλυσης δεδομένων και ερμηνείας κανονιστικών απαιτήσεων
- Άριστες επικοινωνιακές και διαπροσωπικές δεξιότητες, ισχυρή οργάνωση και δεξιότητες καταχώρισης δεδομένων
- Ταχύτητα πληκτρολόγησης τουλάχιστον 45 λέξεων ανά λεπτό
- Άριστες δεξιότητες προφορικής και γραπτής επικοινωνίας
- Ικανότητα ανάπτυξης αποτελεσματικών εργασιακών σχέσεων σε όλο τον οργανισμό
- Επαγγελματική συμπεριφορά
- Ευγένεια και υπομονή στις τηλεφωνικές συνομιλίες
- Σύγχρονο γυμναστήριο στις εγκαταστάσεις
- Κάλυψη ιατρικής ασφάλισης, οδοντιατρικής ασφάλισης και ασφάλισης όρασης
Παροχές
- Σύγχρονο γυμναστήριο στις εγκαταστάσεις
- Ιατρική, οδοντιατρική ασφάλιση και ασφάλιση όρασης
- Ασφάλιση ζωής και επιλογές βραχυπρόθεσμης και μακροπρόθεσμης αναπηρίας
- Ευκαιρίες επαγγελματικής εξέλιξης και ανάπτυξης
- Προγράμματα ευεξίας που υποστηρίζουν την ισορροπία εργασίας και προσωπικής ζωής
- Ευέλικτος λογαριασμός δαπανών για υγειονομική περίθαλψη και φροντίδα παιδιών
- Συνταξιοδοτικό πρόγραμμα CalPERS
- Πρόγραμμα 457(b) με εργοδοτική αντιστοίχιση εισφορών
- Ασφάλιση ζωής που πληρώνεται από τον εργοδότη
- Ασφάλιση φροντίδας κατοικίδιων