IEHP is een regionaal zorgverzekeringsplan voor mensen en gezinnen met een laag inkomen in de districten Riverside en San Bernardino. De organisatie werd opgericht in 1995 en biedt dekking via programma’s zoals Medi-Cal, DualChoice en Covered California. IEHP werkt samen met lokale artsen en zorginstellingen om leden toegang te geven tot medische zorg. De gemeenschapsgerichte aanpak omvat ook ondersteuning op het gebied van geestelijke gezondheid, fitnessprogramma’s en voorlichting over welzijn.
Claimspecialist I, claims van zorgverleners (thuiswerken vanuit Californië)
Beoordeel en behandel medische declaraties van zorgverleners voor Inland Empire Health Plan. Neem beslissingen over dekking en betaling en behandel geschillen, beroepszaken en correcties.
Beschrijving
- Beoordeel declaraties van zorgverleners en instellingen, waaronder declaraties met hoge bedragen en poliklinische en klinische declaraties
- Bepaal de dekking en het betalingsniveau
- Los geschillen en beroepszaken van zorgverleners op
- Stel brieven met beslissingen op
- Verwerk verzoeken om declaratiecorrecties nauwkeurig en op tijd volgens standaardprocedures en wettelijke richtlijnen
- Draag bij aan projecten voor betalingscorrecties
- Behandel toegewezen complexe declaraties
- Ondersteun de kwaliteitsdoelen van IEHP, waaronder HEDIS, CAHPS en NCQA-accreditatie
Vereisten
- Minimaal vier jaar ervaring met het beoordelen en verwerken van institutionele en professionele medische declaraties
- Ervaring met medische declaratiesystemen, ICD-10- en CPT-codering, beoordeling van medische machtigingen, interpretatie van contractuele tarieven voor zorgverleners en beslissingen over medische dekking
- Eerdere ervaring met het behandelen van geschillen en beroepszaken van zorgverleners en declaratiecorrecties
- Ervaring binnen een HMO- of managedcareomgeving is gewenst
- Ervaring met Medicare en/of Medi-Cal is gewenst
- Ervaring binnen managed care of bij een overheidsbetaler is een pre
- Een middelbareschooldiploma of GED
- Inzicht in de verwerking van declaraties en klantenservicenormen
- Kennis van ICD-9-, ICD-10-, CPT- en HCPC-codering en algemene procedures voor declaratieverwerking
- Sterke analytische en probleemoplossende vaardigheden
- Goede beheersing van Microsoft Office en gevorderde kennis van Microsoft Excel
- Sterke schriftelijke communicatievaardigheden
- In staat gegevens te analyseren en wettelijke vereisten te interpreteren
- Uitstekende communicatieve en interpersoonlijke vaardigheden, sterke organisatorische vaardigheden en vaardigheid in gegevensinvoer
- Een typsnelheid van ten minste 45 woorden per minuut
- Uitstekende mondelinge en schriftelijke communicatievaardigheden
- In staat effectieve werkrelaties binnen de organisatie op te bouwen
- Een professionele houding
- Beleefd en geduldig aan de telefoon
- Modern fitnesscentrum op locatie
- Medische, tandheelkundige en visusverzekering
Voordelen
- Modern fitnesscentrum op locatie
- Medische, tandheelkundige en visusverzekering
- Levensverzekering en opties voor arbeidsongeschiktheid op korte en lange termijn
- Mogelijkheden voor loopbaanontwikkeling en professionele groei
- Wellnessprogramma’s ter ondersteuning van een goede werk-privébalans
- Flexibele uitgavenrekening voor zorgkosten en kinderopvang
- CalPERS-pensioenregeling
- 457(b)-regeling met werkgeversbijdrage
- Door de werkgever betaalde levensverzekering
- Huisdierenverzekering