IEHP ni mpango wa afya wa kikanda unaowahudumia watu binafsi na familia zenye kipato cha chini katika kaunti za Riverside na San Bernardino. Ulioanzishwa mwaka 1995, shirika hili hutoa huduma za bima kupitia programu zinazojumuisha Medi-Cal, DualChoice na Covered California, huku likishirikiana na madaktari na vituo vya afya vya eneo hilo kuwaunganisha wanachama na huduma za matibabu. Mbinu yake inayolenga jamii pia inajumuisha msaada wa afya ya akili, programu za mazoezi ya viungo na elimu kuhusu ustawi.
Mtaalamu wa Madai I, Madai ya Watoa Huduma (Kazi ya Mbali California)
Hutathmini na kutatua madai ya matibabu ya watoa huduma kwa Inland Empire Health Plan, ikiwemo maamuzi ya bima na malipo, migogoro, rufaa na marekebisho.
Maelezo
- Hukagua madai ya kitaalamu na kitaasisi, yakiwemo madai ya thamani kubwa na ya huduma za wagonjwa wa nje na waliolazwa
- Huamua viwango vya bima na malipo
- Hutatua migogoro na rufaa za watoa huduma
- Huandaa barua za maamuzi
- Hushughulikia maombi ya marekebisho ya madai kwa usahihi na kwa wakati kulingana na taratibu za kawaida na miongozo ya kanuni
- Huchangia miradi ya marekebisho ya malipo
- Hudhibiti madai tata kama atakavyopewa jukumu
- Husaidia kutimiza malengo ya Mpango wa Ubora wa IEHP, yakiwemo ithibati za HEDIS, CAHPS na NCQA
Mahitaji
- Awe na uzoefu wa angalau miaka minne katika kutathmini na kushughulikia madai ya matibabu ya kitaasisi na kitaalamu
- Awe na ujuzi wa mifumo ya madai ya matibabu, misimbo ya ICD-10 na CPT, ukaguzi wa idhini ya matibabu, tafsiri ya viwango vya mikataba ya watoa huduma, na maamuzi ya bima ya manufaa ya matibabu
- Awe na uzoefu wa awali wa kusimamia migogoro, rufaa na marekebisho ya madai ya watoa huduma
- Uzoefu katika mazingira ya HMO au huduma ya afya inayosimamiwa unapendelewa
- Uzoefu wa Medicare na/au Medi-Cal unapendelewa
- Uzoefu katika mazingira ya huduma ya afya inayosimamiwa au mlipaji wa serikali ni wa manufaa
- Awe na stashahada ya shule ya upili au GED
- Aelewe shughuli za madai na viwango vya huduma kwa wateja
- Awe na ujuzi wa misimbo ya ICD-9, ICD-10, CPT na HCPC pamoja na mbinu za jumla za kushughulikia madai
- Aonyeshe uwezo thabiti wa uchanganuzi na utatuzi wa matatizo
- Awe na ujuzi wa Microsoft Office na Microsoft Excel ya kiwango cha juu
- Awe na uwezo thabiti wa mawasiliano ya maandishi
- Aweze kuchanganua data na kutafsiri mahitaji ya kanuni
- Awe na uwezo bora wa mawasiliano na mahusiano baina ya watu, mpangilio mzuri na ujuzi wa kuingiza data
- Aandike angalau maneno 45 kwa dakika
- Awe na uwezo bora wa mawasiliano ya mdomo na maandishi
- Ajenge mahusiano bora ya kikazi katika shirika lote
- Awe na mwenendo wa kitaalamu
- Aonyeshe adabu na subira anapozungumza kwa simu.
- Kituo cha kisasa cha mazoezi ya viungo kilicho kazini
- Bima ya matibabu, meno na macho
Manufaa
- Kituo cha kisasa cha mazoezi ya viungo kilicho kazini
- Bima ya matibabu, meno na macho
- Bima ya maisha na chaguo za bima ya ulemavu ya muda mfupi na mrefu
- Fursa za kupanda cheo na kujiendeleza kitaaluma
- Programu za ustawi zinazosaidia uwiano wa kazi na maisha
- Akaunti ya Matumizi Inayobadilika kwa huduma za afya na malezi ya watoto
- Mpango wa kustaafu wa CalPERS
- Mpango wa 457(b) wenye mchango linganifu wa mwajiri
- Bima ya maisha inayolipiwa na mwajiri
- Bima ya huduma za wanyama vipenzi