理赔专员 I，医疗服务提供方理赔（加州远程办公）
为 Inland Empire Health Plan 评估并处理医疗服务提供方理赔，包括保障范围与付款决定、争议、申诉及调整。
描述
- 审核专业医疗服务和机构医疗服务理赔，包括高金额理赔以及门诊和住院理赔
- 确定保障范围和付款等级
- 解决医疗服务提供方争议和申诉
- 撰写处理结果函件
- 按照标准流程和监管指南，准确、及时地处理理赔调整申请
- 参与付款调整项目
- 按安排处理复杂理赔
- 支持 IEHP 质量计划目标，包括 HEDIS、CAHPS 和 NCQA 认证
任职要求
- 至少具备四年评估和处理机构及专业医疗理赔的经验
- 熟练使用医疗理赔系统，掌握 ICD-10 和 CPT 编码、医疗授权审核、医疗服务提供方合同费率解读及医疗福利保障范围判定
- 有处理医疗服务提供方争议、申诉和理赔调整的经验
- 有 HMO 或管理式医疗环境工作经验者优先
- 有 Medicare 和/或 Medi-Cal 经验者优先
- 有管理式医疗或政府付款方环境的经验者优先
- 持有高中毕业证书或 GED
- 了解理赔运营和客户服务标准
- 掌握 ICD-9、ICD-10、CPT 和 HCPC 编码及一般理赔处理规范
- 具备出色的分析和解决问题能力
- 熟练使用 Microsoft Office 和高级 Microsoft Excel
- 具备出色的书面沟通能力
- 能够分析数据并解读监管要求
- 具备出色的沟通和人际交往能力、良好的组织能力及数据录入技能
- 每分钟至少输入 45 个单词
- 具备出色的口头和书面沟通能力
- 能够在组织内建立有效的工作关系
- 保持专业的职业风范
- 电话沟通礼貌、有耐心
- 配备先进的现场健身中心
- 提供医疗、牙科和视力保险保障
福利待遇
- 配备先进的现场健身中心
- 医疗、牙科和视力保险
- 人寿保险以及短期和长期伤残保险选项
- 职业晋升和专业发展机会
- 支持工作与生活平衡的健康计划
- 医疗保健和托儿灵活支出账户
- CalPERS 退休计划
- 提供雇主配比缴款的 457(b) 计划
- 雇主支付的人寿保险
- 宠物护理保险