IEHP on piirkondlik tervisekindlustusplaan, mis teenindab väikese sissetulekuga inimesi ja peresid Riverside'i ja San Bernardino maakonnas. 1995. aastal asutatud organisatsioon pakub kindlustuskaitset muu hulgas Medi-Cal-, DualChoice- ja Covered California programmide kaudu ning teeb koostööd kohalike arstide ja tervishoiuasutustega, et ühendada liikmed meditsiiniteenustega. Kogukonnakeskne lähenemine hõlmab ka vaimse tervise tuge, liikumisprogramme ja tervisealast haridust.
Nõuete spetsialist I, teenuseosutajate nõuded (kaugtöö Californias)
Hindab ja lahendab Inland Empire Health Plani teenuseosutajate ravikindlustusnõudeid, sealhulgas katvuse ja maksmise otsuseid, vaidlusi, apellatsioone ning parandusi.
Kirjeldus
- Vaata läbi tervishoiutöötajate ja raviasutuste nõuded, sealhulgas suure summaga ning ambulatoorse ja statsionaarse ravi nõuded
- Määra kindlustuskaitse ulatus ja maksetasemed
- Lahenda teenuseosutajate vaidlusi ja apellatsioone
- Koosta otsusekirjad
- Töötle nõuete parandamise taotlusi täpselt ja õigeaegselt kehtestatud korra ning regulatiivsete juhiste järgi
- Osale maksete korrigeerimise projektides
- Halda vastavalt ülesandele keerukaid nõudeid
- Toeta IEHP kvaliteediprogrammi eesmärke, sealhulgas HEDIS, CAHPS ja NCQA akrediteering
Nõuded
- Sul on vähemalt nelja-aastane kogemus raviasutuste ja tervishoiutöötajate ravinõuete hindamisel ning töötlemisel
- Valdad ravinõuete süsteeme, ICD-10 ja CPT kodeerimist, meditsiinilise eelloa läbivaatamist, teenuseosutajate lepinguliste tariifide tõlgendamist ning ravihüvitiste katvuse otsustamist
- Sul on varasem kogemus teenuseosutajate vaidluste, apellatsioonide ja nõuete paranduste haldamisel
- HMO või juhitud tervishoiu valdkonna kogemus tuleb kasuks
- Medicare'i ja/või Medi-Cal'i kogemus tuleb kasuks
- Juhitud tervishoiu või valitsuse rahastatava kindlustuse keskkonna kogemus on abiks
- Sul on keskkooli lõputunnistus või GED
- Mõistad nõuete menetlemist ja klienditeeninduse standardeid
- Tunned ICD-9, ICD-10, CPT ja HCPC kodeerimist ning nõuete töötlemise üldpõhimõtteid
- Sul on tugev analüüsi- ja probleemilahendusoskus
- Valdad Microsoft Office'it ja Microsoft Exceli edasijõudnud tasemel
- Sul on tugev kirjalik suhtlusoskus
- Oskad andmeid analüüsida ja regulatiivseid nõudeid tõlgendada
- Sul on suurepärased suhtlemis- ja koostööoskused ning hea organiseerimis- ja andmesisestusoskus
- Tipid vähemalt 45 sõna minutis
- Sul on suurepärane suuline ja kirjalik suhtlusoskus
- Lood organisatsiooni eri osadega tulemuslikke töösuhteid
- Käitud professionaalselt
- Suhtled telefonitsi viisakalt ja kannatlikult.
- Tipptasemel kohapealne spordikeskus
- Ravikindlustus ning hambaravi- ja nägemiskindlustus
Hüved
- Tipptasemel kohapealne spordikeskus
- Ravikindlustus ning hambaravi- ja nägemiskindlustus
- Elukindlustus ning lühi- ja pikaajalise töövõimetuse kindlustus
- Karjäärivõimalused ja erialase arengu võimalused
- Töö- ja eraelu tasakaalu toetavad heaoluprogrammid
- Paindlik kulukonto tervishoiu- ja lapsehoiukuludeks
- CalPERSi pensioniplaan
- 457(b) pensioniplaan koos tööandja sissemaksega
- Tööandja tasutav elukindlustus
- Lemmikloomade hoolduskulude kindlustus