IEHP е регионален здравен план, който обслужва лица и семейства с ниски доходи в окръзите Ривърсайд и Сан Бернардино. Организацията е основана през 1995 г. и предоставя здравноосигурително покритие чрез програми като Medi-Cal, DualChoice и Covered California. Тя работи с местни лекари и здравни заведения, за да свързва членовете си с медицински услуги. Подходът ѝ, ориентиран към общността, включва също подкрепа за психичното здраве, фитнес програми и обучение за здравословен начин на живот.
Специалист I по искове на доставчици (дистанционна работа в Калифорния)
Оценявайте и разрешавайте медицински искове на доставчици за Inland Empire Health Plan, включително решения за покритие и плащания. Разглеждайте спорове, жалби и корекции на искове.
Описание
- Преглеждане на професионални и институционални искове, включително искове с висока стойност и амбулаторни и болнични искове
- Определяне на нивата на покритие и плащане
- Разрешаване на спорове и жалби на доставчици
- Подготовка на писма с решения
- Точно и навременно обработване на заявки за корекция на искове съгласно стандартните процедури и регулаторните насоки
- Участие в проекти за корекция на плащания
- Управление на възложени сложни искове
- Подкрепа на целите на програмата за качество на IEHP, включително HEDIS, CAHPS и акредитацията на NCQA
Изисквания
- Да има най-малко четири години опит в оценяването и обработването на институционални и професионални медицински искове
- Да владее системи за медицински искове, кодиране по ICD-10 и CPT, преглед на медицински разрешения, тълкуване на договорни тарифи за доставчици и вземане на решения за покритие на медицински услуги
- Да има предишен опит в управлението на спорове с доставчици, жалби и корекции на искове
- Опит в HMO или среда на управлявана здравна грижа е предимство
- Опит с Medicare и/или Medi-Cal е предимство
- Опит в среда на управлявана здравна грижа или държавен платец е полезен
- Да има завършено средно образование или GED
- Да разбира дейностите по обработка на искове и стандартите за обслужване на клиенти
- Да познава кодиране по ICD-9, ICD-10, CPT и HCPC и общите практики за обработка на искове
- Да демонстрира силни аналитични умения и умения за решаване на проблеми
- Да владее Microsoft Office и разширените функции на Microsoft Excel
- Да има добри умения за писмена комуникация
- Да умее да анализира данни и да тълкува регулаторни изисквания
- Да има отлични комуникационни и междуличностни умения, добра организираност и умения за въвеждане на данни
- Да пише най-малко 45 думи в минута
- Да има отлични умения за устна и писмена комуникация
- Да изгражда ефективни работни взаимоотношения в цялата организация
- Да поддържа професионално поведение
- Да проявява учтивост и търпение при телефонни разговори.
- Модерен фитнес център на място
- Здравна, стоматологична и зрителна застраховка
Придобивки
- Модерен фитнес център на място
- Здравна, стоматологична и зрителна застраховка
- Животозастраховане и възможности за краткосрочно и дългосрочно застраховане при нетрудоспособност
- Възможности за кариерно развитие и професионално усъвършенстване
- Програми за благосъстояние, подкрепящи баланса между работата и личния живот
- Сметка за гъвкави разходи за здравни грижи и грижи за деца
- Пенсионен план CalPERS
- План 457(b) със съответстваща вноска от работодателя
- Животозастраховане, платено от работодателя
- Застраховка за грижи за домашни любимци