IEHP یک طرح سلامت منطقه‌ای است که به افراد و خانواده‌های کم‌درآمد در شهرستان‌های ریورساید و سن‌برناردینو خدمات ارائه می‌دهد. این سازمان که در سال ۱۹۹۵ تأسیس شده است، از طریق برنامه‌هایی از جمله Medi-Cal، DualChoice و Covered California پوشش درمانی فراهم می‌کند و برای مرتبط کردن اعضا با خدمات پزشکی، با پزشکان و مراکز درمانی محلی همکاری دارد. رویکرد جامعه‌محور این سازمان شامل حمایت از سلامت روان، برنامه‌های تناسب اندام و آموزش سلامت و تندرستی نیز می‌شود.
کارشناس رسیدگی به مطالبات ۱، مطالبات ارائه‌دهندگان (دورکاری در کالیفرنیا)
مطالبات پزشکی ارائه‌دهندگان را برای طرح سلامت اینلند امپایر ارزیابی و رسیدگی کنید. تصمیم‌های پوشش و پرداخت، اختلاف‌ها، تجدیدنظرها و اصلاحات را مدیریت کنید.
توضیحات
- مطالبات حرفه‌ای و سازمانی، از جمله مطالبات با مبالغ بالا و مطالبات سرپایی و بستری را بررسی کنید
- سطح پوشش و پرداخت را تعیین کنید
- اختلاف‌ها و تجدیدنظرهای ارائه‌دهندگان را حل‌وفصل کنید
- نامه‌های اعلام نتیجه آماده کنید
- درخواست‌های اصلاح مطالبات را طبق رویه‌های استاندارد و دستورالعمل‌های نظارتی، دقیق و به‌موقع پردازش کنید
- در پروژه‌های اصلاح پرداخت مشارکت کنید
- مطالبات پیچیده را بر اساس واگذاری مسئولیت مدیریت کنید
- از اهداف برنامه کیفیت IEHP، از جمله HEDIS، CAHPS و اعتباربخشی NCQA پشتیبانی کنید
شرایط لازم
- حداقل چهار سال تجربه در ارزیابی و پردازش مطالبات پزشکی سازمانی و حرفه‌ای داشته باشید
- در سامانه‌های مطالبات پزشکی، کدگذاری ICD-10 و CPT، بررسی مجوز پزشکی، تفسیر نرخ قرارداد ارائه‌دهندگان و تصمیم‌گیری درباره پوشش مزایای پزشکی مهارت داشته باشید
- در مدیریت اختلاف‌های ارائه‌دهندگان، تجدیدنظرها و اصلاح مطالبات تجربه قبلی داشته باشید
- تجربه در محیط HMO یا مراقبت مدیریت‌شده مزیت محسوب می‌شود
- تجربه Medicare و/یا Medi-Cal مزیت محسوب می‌شود
- تجربه در محیط مراقبت مدیریت‌شده یا پرداخت‌کننده دولتی مفید است
- مدرک دیپلم دبیرستان یا GED داشته باشید
- با عملیات رسیدگی به مطالبات و استانداردهای خدمات مشتری آشنا باشید
- کدگذاری ICD-9، ICD-10، CPT و HCPC و روش‌های عمومی پردازش مطالبات را بدانید
- توانایی تحلیلی و حل مسئله قوی نشان دهید
- در Microsoft Office و Microsoft Excel پیشرفته مهارت داشته باشید
- مهارت نوشتاری قوی داشته باشید
- بتوانید داده‌ها را تحلیل و الزامات نظارتی را تفسیر کنید
- مهارت‌های عالی ارتباطی و بین‌فردی، سازمان‌دهی قوی و مهارت ورود داده داشته باشید
- حداقل ۴۵ واژه در دقیقه تایپ کنید
- مهارت‌های عالی ارتباط شفاهی و نوشتاری داشته باشید
- در سراسر سازمان روابط کاری مؤثر ایجاد کنید
- رفتار حرفه‌ای خود را حفظ کنید
- در مکالمات تلفنی مؤدب و صبور باشید.
- مرکز ورزشی پیشرفته در محل کار
- پوشش بیمه پزشکی، دندان‌پزشکی و بینایی
مزایا
- مرکز ورزشی پیشرفته در محل کار
- بیمه پزشکی، دندان‌پزشکی و بینایی
- بیمه عمر و گزینه‌های پوشش ازکارافتادگی کوتاه‌مدت و بلندمدت
- فرصت‌های پیشرفت شغلی و توسعه حرفه‌ای
- برنامه‌های تندرستی برای پشتیبانی از تعادل کار و زندگی
- حساب هزینه‌های انعطاف‌پذیر برای مراقبت‌های سلامت و نگهداری از کودک
- طرح بازنشستگی CalPERS
- طرح 457(b) با مشارکت هم‌تراز کارفرما
- بیمه عمر با پرداخت هزینه از سوی کارفرما
- بیمه مراقبت از حیوانات خانگی