
IEHP เป็นแผนประกันสุขภาพระดับภูมิภาคที่ให้บริการแก่บุคคลและครอบครัวที่มีรายได้น้อยในเขตริเวอร์ไซด์และซานเบอร์นาดิโน ก่อตั้งขึ้นในปี 1995 องค์กรแห่งนี้ให้ความคุ้มครองผ่านโครงการต่าง ๆ เช่น Medi-Cal, DualChoice และ Covered California โดยทำงานร่วมกับแพทย์และสถานพยาบาลในท้องถิ่นเพื่อเชื่อมโยงสมาชิกกับบริการทางการแพทย์ แนวทางที่มุ่งเน้นชุมชนของ IEHP ยังครอบคลุมการสนับสนุนด้านสุขภาพจิต โปรแกรมส่งเสริมการออกกำลังกาย และการให้ความรู้ด้านสุขภาวะ
เจ้าหน้าที่พิจารณาสินไหมระดับ I ฝ่ายสินไหมผู้ให้บริการ (ทำงานทางไกลในแคลิฟอร์เนีย)
ประเมินและพิจารณาข้อเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลจากผู้ให้บริการให้แก่ Inland Empire Health Plan รวมถึงการตัดสินใจเรื่องความคุ้มครองและการจ่ายเงิน ข้อโต้แย้ง การอุทธรณ์ และการปรับปรุงรายการสินไหม
รายละเอียด
- ตรวจสอบข้อเรียกร้องสินไหมจากผู้ประกอบวิชาชีพและสถานพยาบาล รวมถึงรายการวงเงินสูงและรายการผู้ป่วยนอกกับผู้ป่วยใน
- กำหนดระดับความคุ้มครองและการจ่ายเงิน
- แก้ไขข้อโต้แย้งและการอุทธรณ์จากผู้ให้บริการ
- จัดทำหนังสือแจ้งผลการพิจารณา
- ดำเนินการคำขอปรับปรุงรายการสินไหมอย่างถูกต้องและตรงเวลาตามขั้นตอนมาตรฐานและแนวทางกำกับดูแล
- มีส่วนร่วมในโครงการปรับปรุงการจ่ายเงิน
- จัดการรายการสินไหมที่ซับซ้อนตามที่ได้รับมอบหมาย
- สนับสนุนเป้าหมายของโครงการคุณภาพ IEHP ซึ่งรวมถึง HEDIS, CAHPS และการรับรองมาตรฐาน NCQA
คุณสมบัติ
- มีประสบการณ์อย่างน้อยสี่ปีในการประเมินและดำเนินการข้อเรียกร้องสินไหมทางการแพทย์สำหรับสถานพยาบาลและผู้ประกอบวิชาชีพ
- มีความชำนาญในการใช้ระบบสินไหมทางการแพทย์ รหัส ICD-10 และ CPT การทบทวนการอนุมัติทางการแพทย์ การตีความอัตราตามสัญญาผู้ให้บริการ และการตัดสินใจเรื่องความคุ้มครองสิทธิประโยชน์ทางการแพทย์
- มีประสบการณ์จัดการข้อโต้แย้ง การอุทธรณ์ และการปรับปรุงรายการสินไหมของผู้ให้บริการ
- หากมีประสบการณ์ในระบบ HMO หรือการดูแลสุขภาพแบบบริหารจัดการจะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
- หากมีประสบการณ์ Medicare และ/หรือ Medi-Cal จะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
- หากมีประสบการณ์ในองค์กรดูแลสุขภาพแบบบริหารจัดการหรือหน่วยงานผู้จ่ายเงินของรัฐบาลจะเป็นประโยชน์
- สำเร็จการศึกษาระดับมัธยมปลายหรือมีวุฒิ GED
- เข้าใจการดำเนินงานด้านสินไหมและมาตรฐานการบริการลูกค้า
- มีความรู้เกี่ยวกับรหัส ICD-9, ICD-10, CPT และ HCPC รวมถึงแนวปฏิบัติทั่วไปในการดำเนินการสินไหม
- มีทักษะการวิเคราะห์และแก้ปัญหาที่ดี
- ใช้ Microsoft Office ได้คล่อง และใช้ Microsoft Excel ในระดับสูง
- มีทักษะการสื่อสารเป็นลายลักษณ์อักษรที่ดี
- สามารถวิเคราะห์ข้อมูลและตีความข้อกำหนดด้านกฎระเบียบได้
- มีทักษะการสื่อสารและมนุษยสัมพันธ์ที่ดีเยี่ยม มีการจัดการงานและทักษะการป้อนข้อมูลที่ดี
- พิมพ์ได้อย่างน้อย 45 คำต่อนาที
- มีทักษะการสื่อสารทั้งการพูดและการเขียนที่ดีเยี่ยม
- สร้างความสัมพันธ์ในการทำงานที่มีประสิทธิภาพทั่วทั้งองค์กร
- วางตัวอย่างมืออาชีพ
- มีมารยาทในการสนทนาทางโทรศัพท์และอดทนต่อผู้ติดต่อ
- ศูนย์ออกกำลังกายทันสมัยภายในสถานที่ทำงาน
- ความคุ้มครองประกันสุขภาพ ทันตกรรม และสายตา
สวัสดิการ
- ศูนย์ออกกำลังกายทันสมัยภายในสถานที่ทำงาน
- ประกันสุขภาพ ทันตกรรม และสายตา
- ประกันชีวิตและตัวเลือกความคุ้มครองกรณีทุพพลภาพระยะสั้นและระยะยาว
- โอกาสก้าวหน้าในอาชีพและพัฒนาวิชาชีพ
- โปรแกรมส่งเสริมสุขภาวะที่สนับสนุนสมดุลระหว่างงานกับชีวิต
- บัญชีค่าใช้จ่ายแบบยืดหยุ่นสำหรับการดูแลสุขภาพและการดูแลเด็ก
- แผนเกษียณ CalPERS
- แผน 457(b) พร้อมเงินสมทบสมทบจากนายจ้าง
- ประกันชีวิตที่นายจ้างเป็นผู้ชำระ
- ประกันการดูแลสัตว์เลี้ยง