IEHP
IEHP
IEHP เป็นแผนประกันสุขภาพระดับภูมิภาคที่ให้บริการแก่บุคคลและครอบครัวที่มีรายได้น้อยในเขตริเวอร์ไซด์และซานเบอร์นาดิโน ก่อตั้งขึ้นในปี 1995 องค์กรแห่งนี้ให้ความคุ้มครองผ่านโครงการต่าง ๆ เช่น Medi-Cal, DualChoice และ Covered California โดยทำงานร่วมกับแพทย์และสถานพยาบาลในท้องถิ่นเพื่อเชื่อมโยงสมาชิกกับบริการทางการแพทย์ แนวทางที่มุ่งเน้นชุมชนของ IEHP ยังครอบคลุมการสนับสนุนด้านสุขภาพจิต โปรแกรมส่งเสริมการออกกำลังกาย และการให้ความรู้ด้านสุขภาวะ

เจ้าหน้าที่พิจารณาสินไหมระดับ I ฝ่ายสินไหมผู้ให้บริการ (ทำงานทางไกลในแคลิฟอร์เนีย)

ประเมินและพิจารณาข้อเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลจากผู้ให้บริการให้แก่ Inland Empire Health Plan รวมถึงการตัดสินใจเรื่องความคุ้มครองและการจ่ายเงิน ข้อโต้แย้ง การอุทธรณ์ และการปรับปรุงรายการสินไหม

รายละเอียด

  • ตรวจสอบข้อเรียกร้องสินไหมจากผู้ประกอบวิชาชีพและสถานพยาบาล รวมถึงรายการวงเงินสูงและรายการผู้ป่วยนอกกับผู้ป่วยใน
  • กำหนดระดับความคุ้มครองและการจ่ายเงิน
  • แก้ไขข้อโต้แย้งและการอุทธรณ์จากผู้ให้บริการ
  • จัดทำหนังสือแจ้งผลการพิจารณา
  • ดำเนินการคำขอปรับปรุงรายการสินไหมอย่างถูกต้องและตรงเวลาตามขั้นตอนมาตรฐานและแนวทางกำกับดูแล
  • มีส่วนร่วมในโครงการปรับปรุงการจ่ายเงิน
  • จัดการรายการสินไหมที่ซับซ้อนตามที่ได้รับมอบหมาย
  • สนับสนุนเป้าหมายของโครงการคุณภาพ IEHP ซึ่งรวมถึง HEDIS, CAHPS และการรับรองมาตรฐาน NCQA

คุณสมบัติ

  • มีประสบการณ์อย่างน้อยสี่ปีในการประเมินและดำเนินการข้อเรียกร้องสินไหมทางการแพทย์สำหรับสถานพยาบาลและผู้ประกอบวิชาชีพ
  • มีความชำนาญในการใช้ระบบสินไหมทางการแพทย์ รหัส ICD-10 และ CPT การทบทวนการอนุมัติทางการแพทย์ การตีความอัตราตามสัญญาผู้ให้บริการ และการตัดสินใจเรื่องความคุ้มครองสิทธิประโยชน์ทางการแพทย์
  • มีประสบการณ์จัดการข้อโต้แย้ง การอุทธรณ์ และการปรับปรุงรายการสินไหมของผู้ให้บริการ
  • หากมีประสบการณ์ในระบบ HMO หรือการดูแลสุขภาพแบบบริหารจัดการจะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
  • หากมีประสบการณ์ Medicare และ/หรือ Medi-Cal จะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
  • หากมีประสบการณ์ในองค์กรดูแลสุขภาพแบบบริหารจัดการหรือหน่วยงานผู้จ่ายเงินของรัฐบาลจะเป็นประโยชน์
  • สำเร็จการศึกษาระดับมัธยมปลายหรือมีวุฒิ GED
  • เข้าใจการดำเนินงานด้านสินไหมและมาตรฐานการบริการลูกค้า
  • มีความรู้เกี่ยวกับรหัส ICD-9, ICD-10, CPT และ HCPC รวมถึงแนวปฏิบัติทั่วไปในการดำเนินการสินไหม
  • มีทักษะการวิเคราะห์และแก้ปัญหาที่ดี
  • ใช้ Microsoft Office ได้คล่อง และใช้ Microsoft Excel ในระดับสูง
  • มีทักษะการสื่อสารเป็นลายลักษณ์อักษรที่ดี
  • สามารถวิเคราะห์ข้อมูลและตีความข้อกำหนดด้านกฎระเบียบได้
  • มีทักษะการสื่อสารและมนุษยสัมพันธ์ที่ดีเยี่ยม มีการจัดการงานและทักษะการป้อนข้อมูลที่ดี
  • พิมพ์ได้อย่างน้อย 45 คำต่อนาที
  • มีทักษะการสื่อสารทั้งการพูดและการเขียนที่ดีเยี่ยม
  • สร้างความสัมพันธ์ในการทำงานที่มีประสิทธิภาพทั่วทั้งองค์กร
  • วางตัวอย่างมืออาชีพ
  • มีมารยาทในการสนทนาทางโทรศัพท์และอดทนต่อผู้ติดต่อ
  • ศูนย์ออกกำลังกายทันสมัยภายในสถานที่ทำงาน
  • ความคุ้มครองประกันสุขภาพ ทันตกรรม และสายตา

สวัสดิการ

  • ศูนย์ออกกำลังกายทันสมัยภายในสถานที่ทำงาน
  • ประกันสุขภาพ ทันตกรรม และสายตา
  • ประกันชีวิตและตัวเลือกความคุ้มครองกรณีทุพพลภาพระยะสั้นและระยะยาว
  • โอกาสก้าวหน้าในอาชีพและพัฒนาวิชาชีพ
  • โปรแกรมส่งเสริมสุขภาวะที่สนับสนุนสมดุลระหว่างงานกับชีวิต
  • บัญชีค่าใช้จ่ายแบบยืดหยุ่นสำหรับการดูแลสุขภาพและการดูแลเด็ก
  • แผนเกษียณ CalPERS
  • แผน 457(b) พร้อมเงินสมทบสมทบจากนายจ้าง
  • ประกันชีวิตที่นายจ้างเป็นผู้ชำระ
  • ประกันการดูแลสัตว์เลี้ยง