IEHP er en regional sundhedsordning, der betjener personer og familier med lav indkomst i Riverside og San Bernardino counties. Organisationen blev grundlagt i 1995 og tilbyder dækning gennem programmer som Medi-Cal, DualChoice og Covered California. Gennem samarbejde med lokale læger og sundhedsfaciliteter hjælper IEHP medlemmerne med at få adgang til lægehjælp. Den lokalsamfundsorienterede tilgang omfatter også støtte til mental sundhed, motionsprogrammer og oplysning om sundhed og trivsel.
Claimspecialist I, udbyderkrav (fjernarbejde i Californien)
Vurder og behandle sundhedskrav fra behandlere for Inland Empire Health Plan, herunder afgørelser om dækning og betaling, tvister, klager og reguleringer.
Beskrivelse
- Gennemgå professionelle og institutionelle krav, herunder krav med høje beløb samt ambulante og indlagte krav
- Fastlæg dæknings- og betalingsniveauer
- Løs tvister og klager fra behandlere
- Udarbejd afgørelsesbreve
- Behandl anmodninger om regulering af krav korrekt og rettidigt efter standardprocedurer og lovgivningsmæssige retningslinjer
- Bidrag til projekter om betalingsregulering
- Håndter komplekse krav efter behov
- Understøt målene for IEHP’s kvalitetsprogram, herunder HEDIS, CAHPS og NCQA-akkreditering
Krav
- Mindst fire års erfaring med vurdering og behandling af institutionelle og professionelle sundhedskrav
- Være fortrolig med systemer til sundhedskrav, ICD-10- og CPT-kodning, gennemgang af medicinske autorisationer, fortolkning af takster i behandleraftaler og afgørelser om dækning af sundhedsydelser
- Tidligere erfaring med håndtering af tvister, klager og reguleringer af behandlerkrav
- Erfaring fra en HMO eller managed care er en fordel
- Erfaring med Medicare og/eller Medi-Cal er en fordel
- Erfaring fra managed care eller et offentligt betalerområde er nyttig
- Gymnasial eksamen eller GED
- Forståelse for kravprocesser og standarder for kundeservice
- Kendskab til ICD-9, ICD-10, CPT- og HCPC-kodning samt almindelig praksis for behandling af krav
- Stærke analytiske evner og evne til problemløsning
- Fortrolighed med Microsoft Office og avanceret Microsoft Excel
- Stærke skriftlige kommunikationsevner
- Evne til at analysere data og fortolke lovgivningsmæssige krav
- Fremragende kommunikations- og samarbejdsevner, god organisering og dataindtastning
- Skrive mindst 45 ord i minuttet
- Fremragende mundtlige og skriftlige kommunikationsevner
- Opbygge effektive arbejdsrelationer på tværs af organisationen
- Optræde professionelt
- Være høflig og tålmodig i telefonen.
- Moderne fitnesscenter på arbejdspladsen
- Sundheds-, tand- og synsforsikring
Fordele
- Moderne fitnesscenter på arbejdspladsen
- Sundheds-, tand- og synsforsikring
- Livsforsikring samt muligheder for kort- og langsigtet invaliditet
- Muligheder for karriereudvikling og faglig udvikling
- Trivselsprogrammer, der understøtter balancen mellem arbejde og privatliv
- Fleksibel udgiftskonto til sundhedspleje og børnepasning
- CalPERS-pensionsordning
- 457(b)-ordning med arbejdsgivermatch
- Arbejdsgiverbetalt livsforsikring
- Forsikring til kæledyrspleje