IEHP er en regional helseordning som betjener personer og familier med lav inntekt i Riverside og San Bernardino counties. Organisasjonen ble grunnlagt i 1995 og tilbyr dekning gjennom programmer som Medi-Cal, DualChoice og Covered California. Gjennom samarbeid med lokale leger og helseinstitusjoner hjelper IEHP medlemmene med å få tilgang til medisinske tjenester. Den samfunnsorienterte tilnærmingen omfatter også støtte innen psykisk helse, treningsprogrammer og opplæring i helse og velvære.
Claims-spesialist I, leverandørkrav (fjernarbeid i California)
Vurder og behandle medisinske krav fra behandlere for Inland Empire Health Plan, inkludert avgjørelser om dekning og betaling, tvister, klager og justeringer.
Beskrivelse
- Gå gjennom profesjonelle og institusjonelle krav, inkludert krav med høye beløp samt polikliniske og inneliggende krav
- Fastsette deknings- og betalingsnivåer
- Løse tvister og klager fra behandlere
- Utarbeide avgjørelsesbrev
- Behandle forespørsler om justering av krav nøyaktig og i tide etter standardprosedyrer og regulatoriske retningslinjer
- Bidra til prosjekter for betalingsjustering
- Håndtere komplekse krav etter tildeling
- Støtte målene for IEHPs kvalitetsprogram, inkludert HEDIS, CAHPS og NCQA-akkreditering
Krav
- Minst fire års erfaring med vurdering og behandling av institusjonelle og profesjonelle medisinske krav
- Være dyktig i systemer for medisinske krav, ICD-10- og CPT-koding, gjennomgang av medisinske autorisasjoner, tolkning av satser i behandleravtaler og avgjørelser om dekning av medisinske ytelser
- Tidligere erfaring med håndtering av tvister, klager og justeringer av krav fra behandlere
- Erfaring fra HMO eller managed care er en fordel
- Erfaring med Medicare og/eller Medi-Cal er en fordel
- Erfaring fra managed care eller en offentlig betalerordning er nyttig
- Vitnemål fra videregående skole eller GED
- Forståelse av kravbehandling og kundeservicestandarder
- Kunnskap om ICD-9, ICD-10, CPT- og HCPC-koding og generell praksis for kravbehandling
- Gode analytiske ferdigheter og problemløsningsevner
- God kompetanse i Microsoft Office og avansert Microsoft Excel
- Gode skriftlige kommunikasjonsevner
- Evne til å analysere data og tolke regulatoriske krav
- Svært gode kommunikasjons- og mellommenneskelige ferdigheter, god organisering og ferdigheter innen dataregistrering
- Skrive minst 45 ord per minutt
- Svært gode muntlige og skriftlige kommunikasjonsevner
- Bygge gode arbeidsrelasjoner på tvers av organisasjonen
- Opptre profesjonelt
- Være høflig og tålmodig på telefonen.
- Moderne treningssenter på arbeidsplassen
- Helse-, tann- og synsforsikring
Fordeler
- Moderne treningssenter på arbeidsplassen
- Helse-, tann- og synsforsikring
- Livsforsikring og alternativer for kort- og langsiktig uførhet
- Muligheter for karriereutvikling og faglig utvikling
- Velværeprogrammer som støtter balansen mellom jobb og fritid
- Fleksibel utgiftskonto for helsetjenester og barnepass
- CalPERS-pensjonsordning
- 457(b)-ordning med arbeidsgivermatching
- Livsforsikring betalt av arbeidsgiver
- Forsikring for kjæledyrpleie