IEHP là chương trình bảo hiểm y tế khu vực phục vụ các cá nhân và gia đình có thu nhập thấp tại các quận Riverside và San Bernardino. Được thành lập vào năm 1995, tổ chức này cung cấp bảo hiểm thông qua các chương trình như Medi-Cal, DualChoice và Covered California, đồng thời phối hợp với các bác sĩ và cơ sở y tế địa phương để kết nối hội viên với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Định hướng lấy cộng đồng làm trọng tâm của IEHP còn bao gồm hỗ trợ sức khỏe tâm thần, các chương trình rèn luyện thể chất và giáo dục sức khỏe.
Chuyên viên yêu cầu bồi thường I, hồ sơ bồi thường nhà cung cấp (Làm việc từ xa tại California)
Đánh giá và giải quyết hồ sơ yêu cầu thanh toán y tế của nhà cung cấp cho Inland Empire Health Plan, bao gồm quyết định về phạm vi bảo hiểm và thanh toán, tranh chấp, kháng nghị và điều chỉnh.
Mô tả
- Xem xét hồ sơ yêu cầu thanh toán chuyên môn và cơ sở y tế, bao gồm hồ sơ có giá trị cao và hồ sơ ngoại trú, nội trú
- Xác định mức bảo hiểm và thanh toán
- Giải quyết tranh chấp và kháng nghị của nhà cung cấp
- Soạn thư thông báo kết quả giải quyết
- Xử lý chính xác và đúng hạn các yêu cầu điều chỉnh hồ sơ theo quy trình tiêu chuẩn và hướng dẫn pháp quy
- Đóng góp vào các dự án điều chỉnh thanh toán
- Quản lý các hồ sơ phức tạp theo phân công
- Hỗ trợ các mục tiêu Chương trình Chất lượng của IEHP, bao gồm HEDIS, CAHPS và công nhận NCQA
Yêu cầu
- Có ít nhất bốn năm kinh nghiệm đánh giá và xử lý hồ sơ yêu cầu thanh toán y tế cho cơ sở và chuyên môn
- Thành thạo các hệ thống xử lý hồ sơ yêu cầu thanh toán y tế, mã ICD-10 và CPT, xét duyệt phê duyệt y tế, diễn giải mức giá trong hợp đồng với nhà cung cấp và quyết định về quyền lợi bảo hiểm y tế
- Có kinh nghiệm quản lý tranh chấp, kháng nghị và điều chỉnh hồ sơ của nhà cung cấp
- Ưu tiên có kinh nghiệm trong môi trường HMO hoặc chăm sóc sức khỏe có quản lý
- Ưu tiên có kinh nghiệm với Medicare và/hoặc Medi-Cal
- Có kinh nghiệm trong môi trường chăm sóc sức khỏe có quản lý hoặc đơn vị chi trả của chính phủ là một lợi thế
- Tốt nghiệp trung học phổ thông hoặc có chứng chỉ GED
- Hiểu rõ hoạt động xử lý hồ sơ yêu cầu thanh toán và tiêu chuẩn dịch vụ khách hàng
- Nắm vững mã ICD-9, ICD-10, CPT và HCPC cùng các quy trình xử lý hồ sơ yêu cầu thanh toán nói chung
- Có năng lực phân tích và giải quyết vấn đề tốt
- Thành thạo Microsoft Office và Microsoft Excel ở trình độ nâng cao
- Có kỹ năng giao tiếp bằng văn bản tốt
- Có khả năng phân tích dữ liệu và diễn giải các yêu cầu pháp quy
- Có kỹ năng giao tiếp và ứng xử tốt, khả năng tổ chức và nhập dữ liệu vững vàng
- Đánh máy được ít nhất 45 từ mỗi phút
- Có kỹ năng giao tiếp bằng lời nói và văn bản xuất sắc
- Xây dựng mối quan hệ làm việc hiệu quả trong toàn tổ chức
- Duy trì tác phong chuyên nghiệp
- Giao tiếp qua điện thoại lịch sự và kiên nhẫn.
- Trung tâm thể hình hiện đại tại cơ sở
- Bảo hiểm y tế, nha khoa và thị lực
Phúc lợi
- Trung tâm thể hình hiện đại tại cơ sở
- Bảo hiểm y tế, nha khoa và thị lực
- Các lựa chọn bảo hiểm nhân thọ và bảo hiểm mất khả năng lao động ngắn hạn, dài hạn
- Cơ hội thăng tiến nghề nghiệp và phát triển chuyên môn
- Các chương trình chăm sóc sức khỏe hỗ trợ cân bằng công việc và cuộc sống
- Tài khoản chi tiêu linh hoạt cho chăm sóc sức khỏe và chăm sóc trẻ em
- Chương trình hưu trí CalPERS
- Chương trình 457(b) có khoản đóng góp đối ứng từ nhà tuyển dụng
- Bảo hiểm nhân thọ do nhà tuyển dụng chi trả
- Bảo hiểm chăm sóc thú cưng