Sutherland 通过数字化转型和业务流程外包，帮助各类组织实现运营方式现代化，并提升服务客户的能力。其业务融合人工智能、自动化、云工程、数字化客户体验和企业技术解决方案，服务领域涵盖医疗保健、保险、旅游、银行和电信等行业。公司团队专注于优化关键业务流程，打造更及时、更具响应力的客户互动，并借助技术驱动的运营模式帮助客户适应变化。对于求职者而言，Sutherland 提供多元化的职业发展路径，涉及数字服务、客户体验、技术交付和智能自动化等方向。
高级医疗理赔质量审核专员（远程，新泽西州）
审核美国医疗理赔，包括高额账单，查找错误和潜在欺诈风险。 协助 Sutherland 提升理赔质量并改进流程。
描述
- 监控绩效和服务质量，提升客户满意度。
- 与客户及团队成员沟通，了解需求、解决问题并满足期望。
- 通过及时、准确的报告分享关键信息。
- 根据数据、分析结果和观察制定策略。
- 审核医疗理赔，查找账单错误、差异和潜在欺诈。
- 参与流程文档编写和质量改进工作。
任职要求
- 具备美国医疗保健领域经验，以及商业保险和/或 Medicaid 理赔处理经验。
- 拥有丰富的高额理赔处理经验。
- 了解标准理赔表格，包括 CMS-1500 和 UB-04。
- 至少有 2 至 3 年医疗理赔处理、医疗账单处理或医疗保健审核的直接经验。
- 能够发现账单错误、差异和潜在欺诈。
- 具备良好的书面和口头沟通能力。
- 精通复杂商业保险支付方合同、报销方式以及联邦 Medicare 和 Medicaid 法规。
- 具备流程文档编写经验。
- 熟练使用 Microsoft Office。
- 能够适应快节奏的工作环境。
- 能够与同事建立信任和专业融洽关系，并以团队成员身份作出贡献。
- 具备出色的分析能力，包括解读数据、识别趋势和提出改进建议。